化脓性关节炎
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概述

化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染,并引起关节破坏及功能丧失的关节炎,又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病,但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者,男性居多,男女之经约2~3:1,受累的多为单一的肢体大关节,如髋关节,膝关节及肘关节等,主要表现为发热,关节红肿痛等症状,需抗炎等处理,预后较好。

病因描述
(一)感染(二)创伤(三)手术
症状描述
(一)局部症状:关节红、肿、热、痛,压痛明显,活动受限。深部关节如髋关节感染时,局部肿胀、疼痛,但红热不明显。 (二)全身症状:多数病人起病急骤,有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。 (三)原发症状:原发感染病的症状和全征,如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。
检查
(一)实验室检查:   1、血常规:白细胞总数升高,中性粒细胞增多。 2、血沉:血沉增快。 3、血培养:可阳性。 4、关节滑液检查:是诊断的关键,宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性,白细甩总数常大于50X109/L,甚至高达100X109-200X109/L,中性粒细胞大于80%,。②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性,如为阴性,应重作并行套氧菌培养,同时作药敏试验。 5、关节镜检查:可直接观察关节腔结构,采取滑液或组织检查。 (二)影像学检查: 1、x线表现:早期可见关节肿胀、积液,关节间隙增宽。以后关节间隙变窄,软骨下骨质疏松破坏,晚期有增生和硬化。关节间隙消失,发生纤维性或骨性强直,有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。 2、CT,MRI及超声检查:可及早发现关节腔渗液,较之X线照片更为敏感。
诊断鉴别
根据典型的临床症状、体征、影像学和实验室检查可以确诊。本病需与类风湿性关节、风湿性关节炎、结核性关节炎和骨关节炎鉴别。
并发症
1.关节屈曲挛缩;2.败血症;3.转移性肺脓肿;4.中毒性休克
治疗
(一)全身支持疗法:高热应予降温,注意维持水电解质的平衡及纠正酸中毒。可少量多次输新鲜血,以增强抵抗力,进高蛋白、富含高维生素饮食。 (二)广谱抗生素:在未知感染菌种和药敏结果之前,采用大剂量联合广谱抗生素治疗;获得药敏结果后,在依药敏选用敏感的抗生素。 (三)局部治疗:1.重复关节穿刺减压术:适用于浆液性渗出期。抽净积液后可注入抗生素。此后每日1~2次,直到关节液清亮,镜检正常。2.灌洗:用抗生素液关节腔内持续点滴和负压引流治疗。3.关节镜下手术:适用于浆液纤维性渗出期,在关节镜下清除脓苔,彻底冲洗关节腔,并配合灌洗引流处理。4.关节切开:适于浆液纤维性渗出期或脓性渗出期,直视下病灶清除,安置灌洗引流装置。5.患肢制动:用皮牵引或石膏固定关节于功能位,以减轻疼痛,控制感染扩散,预防畸形。