小儿急性支气管炎
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儿科
概述

急性支气管炎是指支气管黏膜发生炎症,多继发于上呼吸道感染之后,气管常同时受累,故更宜称为急性气管支气管炎,是儿童常见的呼吸道疾病,婴幼儿多见且症状较重。病原为各种病毒、细菌或者二者混合感染,以病毒为主要病因。起病可急可缓,多先有上呼吸道感染症状,初为干咳,后有痰,小婴儿常将痰吞咽。婴幼儿症状较重,常有发热及伴随咳嗽之后的呕吐、腹泻等,一般全身症状不明显。症状多在3周内缓解,超过此期或咳嗽仍持续存在应怀疑继发感染,如肺炎、肺不张或可能存在尚未发现的其他慢性疾病。本病可完全靠临床诊断。

病因描述
(一)病毒:1.呼吸道合胞病毒、2.流感病毒(A、B)、3.副流感病毒(1、2、3型)、4.腺病毒、5.鼻病毒等;(二)细菌:1.肺炎球菌、2.β溶血性链球菌A组、3.葡萄球菌、4.流感嗜血杆菌、5.百日咳杆菌、6.沙门氏菌属、7.白喉杆菌等;(三)不典型病原体:肺炎支原体;(四)诱因:营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的诱因。
症状描述
(一)干咳;(二)咳嗽咳痰;(三)发热;(四)呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状;(五)乏力纳差,睡眠欠佳;(六)头痛胸痛。
检查
1.胸部X线检查:肺纹理增粗或正常,偶有肺门阴影增浓。 2.血液常规检查:周围血白细胞总数正常或偏低,由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高、中性粒细胞增多。
诊断鉴别
本病可完全靠临床诊断,一般不需要实验室检查。有上呼吸道感染症状,且体检双肺呼吸音粗糙,可有不固定的、散在干湿啰音,主要散在下胸部,咳出分泌物后,啰音可暂时减少即可诊断。除非为鉴别是否合并肺炎或肺不张,一般无需进行X线检查。本病需与上呼吸道感染、毛细支气管炎、支气管肺炎、支气管异物等相鉴别。
并发症
身体健壮的小儿少见并发症,但在营养不良、免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿则易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。
治疗
(一)一般治疗:宜经常变换体位,多饮水,适当的气道湿化以使呼吸道分泌物易于咳出。 (二)控制感染:由于病原体多为病毒,一般不用抗生素;婴幼儿有发热、黄痰、白细胞增多时需考虑细菌感染可适当选用抗生素。 (三)对症治疗:一般不用镇咳或镇静剂,以免抑制咳嗽反射,影响粘痰咳出。刺激性咳嗽可用复方甘草合剂等。憋喘严重者可使用支气管扩张剂,喘息严重者可加用泼尼松。 (四)中医疗法 本病中医称为外感咳嗽,由于致病因素不同,临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。可结合临床辨证施治。