慢性支气管炎
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呼吸内科
概述

        慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。

        临床出现有连续两年以上,每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解;晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,严重影响劳动力和健康。

病因描述
慢性支气管炎的病因极为复杂,迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为,有关因素如下: (一)吸烟 (二)理化因素:刺激性烟雾、粉尘、大气污染等; (三)感染 (四)气候寒冷 (五)机体内在因素 1、过敏因素; 2、自主神经功能失调; 3、呼吸道防御功能下降; 4、营养不良; 5、遗传因素。
症状描述
部分患者发病前有急性支气管炎,流感或肺炎等急性呼吸道感染史,由于迁延不愈而发展为本病。 (一)咳嗽 1、病程:长期、反复、逐渐加重; 2、冬重夏轻、晨重暮轻。 (二)咳痰 1、白色粘液或浆液泡沫样痰:多见; 2、粘稠度增加或为黄色脓性:合并感染引起; 3、排痰增多:清晨、体位改变; 4、痰液减少:晚期患者,腺体萎缩,痰液粘稠,不易咳出。 (三)喘息:后期出现,可由刺激性气体诱发。
检查
(一)体格检查: 本病早期多无体征,急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿哕音,咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。长期发作的病例可有肺气肿的体征。 (二)实验室检查: 1、X线检查:早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化,表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。 2、肺功能检查:早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速一容量曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低。 3、血液检查:细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。 4、痰液检查:可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌,或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。
诊断鉴别
诊断: 依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上,并排除其他其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等)后,即可诊断慢支。如每年持续时间不足3个月,但是有明确的客观检查依据(如X线检查)也可诊断。 鉴别: 需与支气管哮喘、支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管扩张、肺结核等鉴别。
并发症
1、阻塞性肺气肿:是最常见的并发症; 2、支气管肺炎; 3、支气管扩张。
治疗
(一)急性加重期的治疗 1、控制感染: 抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、内酰胺类或磺胺类口服,病情严重时静脉给药。根据经验和当地流行病学特点选用,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗菌药。 2、镇咳祛痰: 急性期可以酌情使用:可给盐酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等,年老体弱者以祛痰为主,可以雾化吸入,避免强力镇咳,以免抑制呼吸中枢,加重病情。 3、平喘: 有气喘者可加用解痉平喘药,如氨茶碱0.1g,每日3次,或用茶碱控释剂,或长效激动剂加糖皮质激素吸入。 4、雾化吸入:可选择抗生素、祛痰药、解痉平喘药雾化吸入,加强局部抗炎作用及稀释痰液作用。 (二)缓解期治疗 1、戒烟,避免各种致病因素。 2、增强体质,预防感冒,提高机体抵抗力。 3、反复呼吸道感染者,可试用免疫调节剂或中医中药,如细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等,部分患者可见效。