肺癌
推荐科室
心胸外科
概述

肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称支气管癌。近50年来肺癌的发病率明显增高,目前是全世界癌症死因的第一名。肺癌的病因至今尚不完全明确,长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者,肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4~10倍,城市居民肺癌的发病率比农村高,这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。肺癌的分布情况右肺多于左肺,上叶多于下叶,从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者,称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。

病因描述
肺癌的确切病因至今尚欠了解。目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系: (一)吸烟:纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍,吸烟量大者发病率更高,比不吸烟者高20倍。 (二)大气污染:工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。 (三)职业因素:目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,均可诱发肺癌。 (四)肺部慢性疾病:如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。 (五)人体内在因素:如家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。
症状描述
(一)支气管内生长,常出现刺激性咳嗽; (二)血痰; (三)肿瘤造成较大支气管阻塞,可以出现胸闷、气短、发热和胸痛等症状。 晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时:1.压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。2.压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。3.压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高。4.侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。5.癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。6.上叶顶部肺癌,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈颈交感神经综合征。
检查
1、X线检查:诊断肺癌最常用的重要手段。 2、支气管镜检查:诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况,可采取组织供病理切片检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查 。 3、放射性核素检查:67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力,静脉注射后能在癌肿中浓聚,可用于肺癌的定位,显示癌病的范围,阳性率可达90%左右。 4、细胞学检查:多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞,并可判定癌细胞的组织学类型。痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。 5、剖胸探查术:肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质,肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情况许可,应作剖胸探查术。 6、 ECT检查:ECT骨显像比普通X线片提早3~6个月发现病灶,可以较早地发现骨转移灶。 7、纵隔镜检查:当CT可见气管前、旁及隆突下等(2,4,7)组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。
诊断鉴别
原发性支气管肺癌的诊断依据包括:症状、体征、x线表现以及痰癌细胞检查(痰检)。 (一)X线阴性、痰检阴性:1.凡无症状但具有三大高危因素(男性、年龄≥45岁和吸烟400支/年)者应半年进行70~100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。2.凡有咯血或/和干性呛咳,伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查,同时给以规则抗炎治疗 (二)X线阴性、痰检阳性:1.排除上呼吸道和食管癌肿;2.进行纤支镜检;3.进行电视透视,变动体位,重点注意隐蔽部位小结节灶;4.如经以上检查均未能发现病灶,仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。 (三)X线阳性、痰检阴性:1.有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎,怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检,包括经纤支镜活检(TBB),或选择性支气管造影;并反复加强痰检。2.肿块或结节病变应作局部断层片。3.连续痰检至少十二次以上。4.反复痰检仍为阴性,而x线高度怀疑肺癌时,应作剖胸探查与冷冻切片活检。 (四)X线阳性、痰检阳性:1.积极作手术前准备。2.疑有区域淋巴结肿大时,可摄正侧位倾斜分层片。
并发症
常见的手术后并发症如下: 1.呼吸道并发症:如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。 2.手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘:其发病率很低。 3.心血管系统并发症:常见有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
治疗
(一)外科治疗:姑息性切除和根治性切除 (二)放射治疗:对小细胞癌最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差,分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等 。 (三)化学治疗:对小细胞肺癌的疗效,无论早期或晚期较肯定,对非小细胞肺癌也有一定疗效,但仅为姑息作用。