感冒(急性上呼吸道感染)
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呼吸内科
概述

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒,仅少数由细菌引起,多在受凉、淋雨、过度疲劳等机体抵抗力降低时发病。本病不分年龄、性别、职业和地区,可以反复发病,具有较强的传染性,应积极防治。通常病情较轻、病程短、可自愈,预后良好,但有时还可产生严重并发症,本病全年皆可发病,但以冬春季高发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播,多为散发,可在气候突变时流行。本病主要有三种类型:普通感冒、流行性感冒和以咽炎为主要表现的上呼吸道感染。

病因描述
(一)病毒(0%-80%):1. 流感病毒(甲、乙、丙)、2. 副流感病毒、3. 呼吸道合胞病毒、4.腺病毒、5.鼻病毒、6. 埃可病毒、7. 柯萨奇病毒、8. 麻疹病毒、9. 风疹病毒等;(二)细菌(20%-30%):1. 溶血性链球菌、2. 肺炎球菌、3.葡萄球菌、4.革兰阴性杆菌(少见)等;(三)诱因:1.防御功能降低:受凉、淋雨、过度紧张和疲劳等、2.基础体质弱:老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者。
症状描述
(一)咽部症状:咽干、咽痒或烧灼感、咽痛、声嘶、干咳、咳嗽、咳痰; (二)鼻部症状:喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、味觉迟钝; (三)全身症状:全身酸痛、畏寒、发热、头痛、胸痛、消化道症状(恶心呕吐、腹泻、腹痛等)、乏力纳差、睡眠欠佳、局部淋巴结肿痛等; (四)各型感冒特点:1.普通感冒:以鼻咽部卡他症状为主要表现,全身症状不明显;2.流行性感冒:全身症状为主,呼吸道症状轻微;3.以咽炎为主要表现的上呼吸道感染:咽部症状为主,部分可伴有全身症状。
检查
1.胸部X线检查:肺纹理增粗或正常,偶有肺门阴影增浓。 2.血液常规检查:病毒性感染见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高;细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 3.病毒和病毒抗原的测定:视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定,以判断病毒的类型,区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。
诊断鉴别
根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征,结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等,可确定病因诊断。本病需与下列疾病鉴别:过敏性鼻炎、某些急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等。
并发症
1.邻近部位感染:鼻窦炎、中耳炎(可影响听力)、支气管炎及肺炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后(或侧)壁脓肿、肠系膜淋巴结炎。 2.全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、心肌炎以及肾炎。 3.诱发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。
治疗
(一)对症治疗:1对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血,亦可局部滴鼻应用;2必要时适当加用解热镇痛类药物、抗过敏、镇咳等治疗;3可以使用同时具有解热镇痛类、抗过敏、镇咳作用的复方制剂。 (二)抗菌药物治疗:1目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物;2除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验用药,可选口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物; (三)抗病毒药物治疗:1由于目前有滥用造成流感病毒耐药现象,所以如无发热,免疫功能正常,发病超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者,可早期常规使用;2利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱,对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒毒等有较强的抑制作用,可缩短病程; (四)中药治疗:具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用,有助于改善症状,缩短病程。