过敏性鼻炎
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耳鼻咽喉科
概述

变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎,一般又称过敏性鼻炎,是发生在鼻粘膜的变态反应,常伴有鼻窦的变态反应炎症,故近年来将伴有鼻窦的变态反应者称为变应性鼻及鼻窦炎。变应性鼻炎也是呼吸道变态反应常见的表现形式,有时和支气管哮喘同时存在。本病发病率在近20年有显著增加趋热,在发达国家尤为如此,发病年龄以青壮年为主,但现在发现儿童患者也较常见。虽然发病率在性别上无显著差异,但女性激素可加重变态反应。变应性鼻炎可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎,后者又称“花粉症”。根据WHO颁布的ARIA指南中建议根据发病时间提点将其分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎。根据症状对生活质量的影响将其按严重程度划分为轻度和中/重度。

病因描述
本病发病有下列三种因素: (一)遗传因素:有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。 (二)鼻粘膜易感性:易感性的产生源于抗原物质的经常刺激,但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。 (三)抗原物质:刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类: 1.吸入性变应原:通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中:(1)花粉(2)真菌(3)屋尘螨(4)动物皮屑(5)羽毛(6)室内尘土。 2.食入性变应原:指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。期作用于鼻粘膜的方式十分复杂,至今仍不甚清楚,牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果,甚至某种蔬菜,都可成为变应原。
症状描述
本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征: (一)鼻痒:是鼻粘膜感觉神经末梢收到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎尚有眼痒和芥末充血。 (二)喷嚏:为反射性动作。呈阵发性发作,从几个个、十几个或数十个不等。 (三)鼻涕:大量清水样鼻涕,是鼻分泌亢进的特征性表现。 (四)鼻塞:程度轻重不一,几届性变应性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显,鼻塞常很重。 (五)嗅觉减退:由于鼻粘膜水肿明显,部分患者尚有嗅觉减退。
检查
1.鼻镜下检查:过敏性鼻炎患者就诊后,可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色。鼻甲水肿总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染,则粘膜充血。双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性。病史长症状反复发作者,可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥。大约30%患者合并有变应性哮喘,部分病人可以发现鼻息肉花粉症患者在发作期可伴有结膜充血。 2.鼻腔分泌物涂片检查:在变态反应发作期间,鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多,也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。 3.变应源皮肤试验:主要观察皮试后的速发相过敏反应,是目前变态反应学界中的主要诊断方法,它已广泛用于检测IgE介导的过敏反应。 4.血清过敏原特异性IgE测定:通过放射变应源吸附试验(RAST),酶联免疫吸附试验(ELLSA) 等测定患者血和鼻分泌物有无特异性IgE,可作确确诊过敏性鼻炎的依据,并辅助确定患者的变应源种类。 5.过敏原鼻激发试验:常用于临床研究,较少用于临床诊断,它对临床诊断可能有一定价值。
诊断鉴别
1.具有典型的过敏症的病史(包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史)和典型的临床症状。 2.过敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状,这些症状可自行或经治疗后消失。过敏性鼻炎患者往往伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。 3.特异性诊断性检查结果 常年性变应性鼻炎须与其他类型的非变应原型的常年性鼻炎如嗜酸粒细胞增多性非变应原性鼻炎和血管运动性鼻炎相鉴别。 另外还需与以下疾病相鉴别:1、急性鼻炎 2、慢性鼻炎 3、药物性鼻炎 4、慢性肥厚性鼻炎 5、干燥性鼻炎 6、萎缩性鼻炎 7、干酪性鼻炎等。
并发症
1.鼻衄 多为涕中带血或少量滴血,儿童较多见。以往认为由剧烈喷嚏所致,现推测与肥大细胞膜花生四烯酸代谢紊乱使血栓生成减少有关。 2.变态反应性鼻窦炎 因鼻窦粘膜与鼻粘膜相连,故鼻腔粘膜变态反应性炎症易波及鼻窦粘膜则产生变态反应性鼻窦炎。主要表现为头痛、头晕。如继发感染,可出现脓涕,但症状加重。 3.咽喉炎 由于长期鼻塞反复发作,患者经常张口呼吸,可发生慢性咽喉炎。 4.支气管哮喘 可与变性鼻炎同时存在。一些哮喘患者常在喷嚏发作后发病。 5.渗出性中耳炎 鼻变态反应可借且咽鼓管波及中耳。鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水肿或变应原物质借该管进入中耳,即可导致渗出性中耳炎。
治疗
根据变应性鼻炎分类和程度,采用阶梯式治疗方法,主要治疗原则:1.避免接触过敏原;2.药物治疗(非特异性治疗);3.免疫治疗(特异性治疗)。从疗效和安全性角度考虑,上下呼吸道联合治疗是重要治疗策略,有时可联合用药。 (一)药物治疗:(1)糖皮质激素(2)抗组胺药(3)肥大细胞膜稳定剂(4)减充血药(5)抗胆碱药。 (二)特异性治疗:(1)避免和变应原接触(2)变应原特异性免疫治疗。