急性扁桃体炎
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概述

急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症,常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”,常发生于儿童及青少年。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触二传染。通畅呈散发性,偶有群体中爆发流行。一般分为3类:急性卡他型扁桃体炎,急性滤泡型扁桃体炎和急性隐窝型扁桃体炎。

病因描述
主要致病菌为乙型溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的,亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌,当机体抵抗力因寒冷,潮湿,过度劳累,体质虚弱,烟酒过度,有害气体刺激等因素骤然降低时,细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状,如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。
症状描述
(一)全身症状:多鉴于急性化脓性扁桃体炎。起病急、恶寒、高热、可达39~40℃,头痛、食欲不振、便秘及全身酸困等。尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。 (二)局部症状:剧烈咽痛为主,剧烈者可放射至耳部,伴有吞咽困难。幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠,夜间常惊醒不安。下颌下淋巴结肿大,有时感到转头不便。葡萄球菌感染者,扁桃体重大较显著,在幼儿还可引起呼吸困难。
检查
1.血常规:白细胞明显增高。 2.CRP、血沉:升高。 3.咽拭子涂片检查和细菌培养:多为链球菌,葡萄球菌,肺炎球菌。
诊断鉴别
急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现,故不难诊断。血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养,对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症,粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。
并发症
(一)局部并发症:炎症可向周围扩散,引起扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿,也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。 (二)全身并发症:常见者有急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等,其发病机制尚在探讨。一般认为这些并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的III型变态反应有关。
治疗
(一)一般疗法:本病具有传染性,故患者要适当隔离。卧床休息,进流质饮食及多饮水,加强营养及疏通大便,咽痛较剧或高热时,可口服解热镇痛药。 (二)抗生素应用为主要治疗方法:首选青霉素,根据病情轻重,据定给药途径。若治疗2-3天后病情无好转,高热不退,应分析其原因,改用其他种类抗生素。或酌情使用糖皮质激素。 (三)局部治疗:常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液或1:5000呋喃西林漱口。 (四)中医中药:中医理论认为本病系内有痰热,外感风火。应疏风清热,消肿解毒,常用银翅柑橘汤或清咽防腐汤。 (五)手术治疗:本病有反复发作的倾向。因此,对已有并发症者,应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。