慢性扁桃体炎
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耳鼻咽喉科
概述

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅,我内细菌、病毒滋生感染而转为慢性。患急性传染病(如猩红热、麻疹、流感、白喉等)后,可引起慢性扁桃体炎,鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病源菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适,异物感,发干、痒,刺激性咳嗽,口臭等症状。本病发病率较高,国内近年普查小学生千余名,发病变为0.5%~4.3%,山东、河南、贵州省调查农民发病率为1.6%。罹患者多是青壮年,40岁以后很少发生。

病因描述
(一)链球菌和葡萄修浚为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死,细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展。 (二)也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。 本病的发生机制尚不清楚,近年来认为与自身变态反应有关。
症状描述
主要症状是反复发作急性扁桃体炎,也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适异物感、发干、痒,刺激性咳嗽,口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍,若伴有腺样体肥大可引起鼻塞鼾声及卡他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素可致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。
检查
1.体检:检查可见扁桃体慢性充血,扁桃体表面不平,瘢痕,与周围组织有牵连,有时可见隐窝口封闭,呈黄白色小点,其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物,挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。 2.血清学检查:慢性扁桃体炎已引起全身并发症时,血清中甲种,丙种球蛋白与粘蛋白多异常增高,而反应性蛋白检查多为阳性,抗链球菌溶血素“O”之效价增高,血沉亦多加快。通过免疫组织化学检查,氨基酸定量,血清中α2蛋白高价,对病灶性扁桃体炎有重要意义。利用电子显微镜和血清荧光抗体检查,在扁桃体组织切片中,确定出扁桃体形成的质量变化(IgG占优势),如能确定这种变化主要位于隐窝-淋巴间质内(后者在正常情况下没有这种功能),就有充分依据证明在腭扁桃体内有潜在性或活动性病灶存在。
诊断鉴别
应根据病史,结合局部检查进行诊断。患者有反复急性发作的病史,为本病诊断的主要依据。便套图的大小兵不表明验证的程度,故不能一次作出诊断。泵并应与下列疾病相鉴别:1.扁桃体生理性肥大2.扁桃体角化症3.扁桃体肿瘤。
并发症
慢性扁桃体炎,不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染,如中耳炎,鼻窦炎,喉、气管、支气管炎等,更重要的是为人体常见的感染病灶之一,与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热等疾患关系密切。漫性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活及劳动环境不良等情况下,容易形成病灶,发生变态反应,产生以上各种全身性并发症。
治疗
(一)非手术治疗 慢性扁桃体炎的治疗是长期的,坚持治疗是很重要的一点。 1.药物治疗:保持口腔清洁,每天睡前刷牙,饭后漱口,以减少口腔内细菌感染的机会。(1)含漱法:可选用含碘片,每次1~2片,每日3~4次含化。用淡盐水漱口,简单又方便,可于饭后及睡前,取温开水一杯,加少许食盐,口感有咸味即可,反复漱口,每次5分钟左右。(2)口服药物治疗:可长期服用维生素C,每次1片,每日 3次。体质虚弱常易发作者,应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时,不要滥用消炎药。 2.本病治疗不应仅限于抗菌药物或手术,而应结合免疫疗法或抗变应性措施,包括使用有脱敏作用的细菌制品(如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏),以及各种增强免疫力的药物,如注射胎盘球蛋白、转移因子等。 3.局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等均有人试用,预期效果不理想。 4.加强体育锻炼,增强体质和抗病能力。 (二)手术治疗:施行扁桃体切除术。