肩关节周围炎
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概述

肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者,可严重影响肩关节的功能活动,其起病缓慢,病程较长,病程一般在1年以内,较长者可达到1-2年,可自愈。

病因描述
(一)关节退行性病变;(二)活动过度;(三)上肢外伤后肩部固定过久;(四)肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当;(五)颈椎病、心、肺、弹道疾病引起肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成的。
症状描述
(一)肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。 (二)肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 (三)怕冷:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。 (四)压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处 (五)肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。
检查
1.X线检查:诊断肩周炎时摄X线片的目的之一,是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎,风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。 2.肩关节造影:肩周炎的造影检查,主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法,也需要做肩关节造影,以便准确了解病情和病位等情况。
诊断鉴别
根据典型的临床表现、体征、影像学检查可以诊断,本病需与颈椎病、肩部肿瘤相鉴别。
并发症
广泛的无菌性炎症
治疗
(一)肩周炎有其自然病程,一般在一年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼,即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。 (二)早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩,可改善症状。 (三)通电局限时,可用封闭治疗,能明显缓解疼痛。 (四)疼痛持续,夜间难以入睡时,可用止痛片。 (五)无论病程长短,症状轻重,均应每日进行关节的主动活动,活动时以不引起剧痛为限。 (六)肩外因素所致的肩周炎除局部治疗外,还需对原发病进行治疗。