慢性鼻炎
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耳鼻咽喉科
概述

慢性鼻炎(chronic rhinitis )是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征,慢性鼻炎是一种常见病。表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀,称慢性单纯性鼻炎(chronic simple rhinitis)。若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚,称慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)。

病因描述
(一)局部病因 1.急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎。 2.由于邻近的慢性炎症长期刺激或畸形,致鼻发生通气不畅或引流阻塞,如慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎或腺样体肥大等。 3.鼻腔用药不当或过量过久形成药物性鼻炎(rhinitis medicamentosa),常见于久用滴鼻净之后。 (二)全身病因 1.长期慢性疾病,如内分泌失调、长期便秘、肾脏病和心血管疾病等,而致鼻粘膜长期或屡发性充血或瘀血。 2.维生素缺乏,如维生素A或C。 3.烟酒过度可影响鼻粘膜血管舒缩而发生障碍。 4.长期服用利血平等降压药物,可引起鼻腔血管扩张而产生似鼻炎的症状。 (三)环境因素 在有水泥、烟草、煤尘、面粉或化学物质等环境中的工作者,鼻粘膜受到物理和化学因子的刺激与损害,可造成慢性鼻炎。温湿度急剧变化的环境,如炼钢、冷冻、烘熔等车间工人,也较易发生此病。
症状描述
(一)慢性单纯性鼻炎: 1. 鼻塞:间歇性或交替性 ①间歇性鼻塞:一般表现为白天劳动或运动时减轻,夜间静坐或寒冷时特别加重。 ②交替性鼻塞:侧卧时,位于下侧的鼻腔常阻塞加重郁闷;转卧另一侧后,刚才位于上侧没有鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔转到下侧后,出现鼻塞或鼻塞症状加重;而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻,此外嗅觉可有不同程度的减退,说话呈闭塞性鼻音。由于知觉鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部,可致皮炎或湿疹,多见于小孩。鼻涕向后可流入咽腔,出现咳嗽、多痰等症状。 2. 多涕:常为粘液性或粘脓性,偶呈脓性者,多于继发性感染后出现。 3. 嗅觉可能有障碍,但不严重;讲话时可能带有鼻音,也不很显著。 (二)慢性肥厚性鼻炎: 1. 持续性鼻塞,渐进性鼻塞:持续性鼻塞是指在相当长的一段时间内,总总是有两侧鼻塞存在,时轻时重,但极少有通畅的时候;渐进性鼻塞是指在数月或一年以上的时间段内,随着时日的延长,鼻塞越来越重。 2. 伴有少量鼻涕,多呈粘性,白色或兼微黄。 3. 多伴有明显的嗅觉减退、明显的讲话带鼻音,或者引起头痛。
检查
1.鼻后孔检查:检查是否有鼻后孔息肉; 2.鼻咽镜检查:检查鼻咽部各处粘膜有无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、新生物等; 3.鼻分泌物检查:查找感染的病原体; 4.X线和CT检查等:从影像学上确定炎症是否存在以及存在的位置。
诊断鉴别
1、单纯性:以间歇性两侧交替性鼻塞为主要症状。双下甲充血肿大,用血管收缩剂后能缩小。 2、肥厚性:鼻塞较重,多为持续性。下鼻甲组织增生肥厚,对血管收缩剂不敏感。  慢性鼻炎要与下列疾病相鉴别:1.慢性鼻窦炎2.过敏性鼻炎3.萎缩性鼻炎4.肥厚性鼻炎
并发症
鼻窦炎;鼻息肉;鼻肿瘤;儿童患鼻炎可引起记忆力减退,智力下降。
治疗
(一)慢性单纯性鼻炎 治疗原则:根除病因,恢复鼻腔通气功能 1.病因治疗:找出病因,即使治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境,锻炼身体,提高机体抵抗力。 2.局部治疗:(1)鼻内用糖皮质激素(2)鼻腔清洗(3)鼻内用减充血剂:盐酸羟甲唑啉喷雾剂(4)其他:封闭疗法、针刺疗法,已很少用到。 (二)慢性肥厚性鼻炎 1.药物治疗:治疗原则通单纯性鼻炎。 2.手术治疗:(1)下鼻甲部分切除术(2)下鼻甲黏骨膜下切除术(3)下鼻甲骨折处移术(4)鼻窦手术(5)其他:激光、冷冻、微波、射频等,应慎用。