扁桃体周围脓肿
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耳鼻咽喉科
概述

        扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess)为扁桃体周围间隙的化脓性炎症,又名脓性蜂窝组织炎性咽峡炎。大多继发于急性扁桃体炎,尤其多见于慢性扁桃体炎屡有急性发作者。多见于青壮年。一般治疗不甚困难,但若失治或治疗不当,可危及生命。

病因描述
扁桃体周围脓肿大多数为急性化脓性扁桃体炎的并发症。由于扁桃体隐窝特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓,感染向深层发展,穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。磨牙周围炎症,也可发展至扁桃体周围隙。初为炎性浸润,即扁桃体周围炎,继而形成脓肿。脓肿多位于扁桃体前上方,即舌腭弓上方与舌扁桃桃之间,位于其后上方或后下方者少见。常发生于一侧。常见的致病菌以乙型溶血性链球菌最多见,其次为甲型草绿色链球菌及金黄色葡萄球菌及厌氧性链球菌(恶臭味)等。
症状描述
大多数发生于急性扁桃体炎发病3~5天后,或急性扁桃体炎病情刚有好转之时。 (一)全身症状: 病人体温度升高,严重者高热、寒战,全身出现中毒症状,全身乏力、纳差、肌肉酸痛、便秘等。 (二)局部症状: 1、一侧咽痛较扁桃体炎时加剧,常放射至同侧耳部及牙齿,因咽痛剧烈及软腭肿胀; 2、病人吞咽困难,口涎外溢,饮水向鼻腔返流,语言含糊不清; 3、周围炎症波及翼内肌时,出现张口困难; 4、脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻; 5、病人表情痛苦,头偏向患侧稍前倾,颈项呈假性僵直。口臭多涎,舌苔厚腻,张口受限,颈淋巴结肿大、压痛; 6、若为前上位脓肿,患侧舌腭弓上部及软腭充血、肿胀,明显隆起,扁桃体覆以脓性分泌物,被推向内下方,悬雍垂充血肿胀转向对侧。
检查
(一)体检:患者呈急性病容,可见咽粘膜充血,患侧软腭充血肿胀显著。 1、脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。该处明显隆起,软腭及悬壅垂被推向对侧。 2、若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间,则舌腭弓上方隆起,扁桃体被遮盖且被推向内下方。 3、若位于扁桃体与咽腭弓之间,则咽腭弓隆起,扁桃体被推向前下方。患侧颈及下颌淋巴结肿大。 (二)超声:正常扁桃体在超声下很难检测到,当扁桃体发生急性炎症时,可不同程度肿大,采用超声检查,可以探测肿大腺体,并可发现较小脓肿,确定脓肿位置,为穿刺确定进针方位,必要时在超声引导下进行穿刺抽脓,在临床诊断与治疗中起到了很好的效果。
诊断鉴别
诊断: 根据病史及体查,诊断不难。超声诊断有助于鉴别扁桃体周炎和扁桃体周脓肿;穿刺抽吸可确定诊断。 鉴别: 需与咽旁脓肿、智齿冠周炎、扁桃体脓肿、脓性下颌炎、扁桃体恶性肿瘤相鉴别。
并发症
1、炎症向下蔓延,可引起咽、喉部急性炎症; 2、后下位脓肿,可发生上呼吸道阻塞,迅速出现呼吸困难; 3、炎症扩散可经咽侧壁侵入咽旁隙,形成咽旁脓; 4、少数病例可并发颈动脉鞘感染、颈静脉血栓、脓毒症、化脓性颈淋巴结炎等; 5、若在熟睡中脓肿溃破而脓液流入喉及气管内,可发生窒息或吸入性肺炎,但罕见。
治疗
(一)脓肿未形成前的治疗:同急性扁桃体炎,须给予足量抗生素及适量糖皮质激素、控制炎症扩散,制止脓肿形成及防止并发症的发生。也可用加普鲁卡因的青霉素或庆大霉素局部封闭,有消炎止痛作用。 (二)脓肿形成后: 1、穿刺抽脓:通过穿刺可以明确脓肿是否已形成脓肿的部位,同时也达到了治疗的目的。在0.5%~1%地卡因粘膜表面麻醉下,选择脓肿最隆起和最软化处,试探性进针,注意方位,不可刺入太深,以免误伤咽旁大血管。针进入脓腔时有空虚感,回抽时即有脓液抽出。尽量将脓液抽净,然后针头不动,换上空针,用抗生素液冲洗。 2、切开引流:在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流。若无法确定切口部位,则从悬雍垂根部做一假想水平线;从舌腭弓游离缘下端做一假想垂直线,二条线交点稍外,即为适宜做切口之处。切口长1~1.5cm,切开粘膜及浅层组织(不可过深),用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织,直达脓腔排脓。术后不置引流条,每日扩张切口并冲洗脓腔一次,数日即可痊愈。 3、脓肿期施行扁桃体切除术:一般情况下,扁桃体急性炎症消退后2~3周才可施行手术。但对于扁桃体周围脓肿者,确诊后或切开排脓后数日,在足量抗生素控制下,便可施行患侧扁桃体切除术。此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离,所以,手术剥离扁桃体较易,出血少、疼痛轻。扁桃体切除后,其脓腔完全敞开排脓底,容易治愈。尽早除去病灶,可减少并发症的发生,亦可避免再次手术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难。