慢性子宫内膜炎
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妇科
概述

子宫内膜的慢性发炎叫慢性子宫内膜炎。可由急性子宫内膜炎转变而来;也可由长期的输卵管炎或严重的子宫颈炎扩散而成;宫内节育器、分娩或流产后有少量胎盘残留及胎盘附着部的复旧不全也可导致慢性子宫内膜炎;绝经后的妇女,由于体内雌激素水平降低,容易受细菌的侵袭发生慢性炎症;另外,子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉也能引起子宫内膜的慢性炎症。主要表现为盆腔区域疼痛、白带增多、月经过多、痛经等。慢性子宫内膜炎虽然发病率较低,可一旦患病则会给患者造成诸多痛苦,所以应积极预防。应注意经期卫生,注意避孕,避免不必要的流产术分娩及宫腔手术,应到消毒严格的正规医院去做,防止手术操作时的直接污染。

病因描述
(一)长期存在的输卵管卵巢炎或严重的子宫颈炎; (二)宫内避孕器; (三)分娩或流产后有少量胎盘残留或胎盘附着部的复旧不全; (四)绝经期后的妇女; (五)子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉。
症状描述
(一)盆腔区域疼痛; (二)白带增多; (三)月经过多; (四)痛经。
检查
1.分泌物直接涂片:取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹窿、腹壁,或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色。 2.病原体培养。 3.后穹窿穿刺:后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。 4.血液检查:红细胞沉降率升高;血c-反应蛋白升高。 5.诊断性刮宫:子宫内膜活检是确诊依据。
诊断鉴别
结合感染病史白带与月经量增多,盆腔区域隐痛及痛经这4大症状对慢性子宫内膜炎的诊断有很大价值。诊断性刮宫是确诊依据,可确定发病原因及排除恶性病变。最低标准:宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。附加标准:体温超过38.3℃;宫颈或者阴道异常黏液脓性分泌物;阴道分泌物0.9%nacl溶液涂片见到大量白细胞;红细胞沉降率升高;血c-反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。特异标准:子宫内膜活检证实子宫内膜炎。本病需与子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢囊瘤等相鉴别。
并发症
异位妊娠、不孕症、痛经、盆腔脓肿、肾周脓肿等。
治疗
(一)如发现有明显诱因,应予去除。 (二)老年性子宫内膜炎,可应用已烯雌酚,并选用适宜的抗生素治疗。同时针对老年性阴道炎进行治疗。 (三)并发宫腔积脓者应立即扩张颈管,引流脓液,宫腔灌洗,同时应用上述药物治疗。脓液应送细菌培养及药敏,为选用抗生素的参考。