单纯性牙周炎
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口腔科
概述

单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症,为最常见的牙周炎类型,约占牙周炎的95%。发病年龄以35岁以后较为多见,故又名成人牙周炎。常由牙龈炎进一步发展而来,如龈炎未能及时治疗,炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视,待有症状就诊时往往已较严重,甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教,使患者早期就诊和及时治疗。

病因描述
(一)菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群,不能用漱口、水冲洗等去除。 (二)牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。 1.龈上牙石位于龈缘以上的牙面上,肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多,特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。 2.龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上,肉眼不能直视,必须用探针探查,方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成,但以邻面和舌面较多。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。牙石对牙周组织的危害,主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护,从而更加速了菌斑的形成,对牙龈组织形成刺激。 (三)创伤性咬合在咬合时,若咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受的合力,致使牙周组织发生损伤的咬合,称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 (四)其他包括食物嵌塞、不良修复物、张口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。
症状描述
一般侵犯全口多数牙,少数患者仅发生于一组牙(如前牙)或个别牙。活动期与静止期交替进行,病程长达十余年甚至数十年。牙面常有大量牙石,牙龈呈现不同程度的的慢性炎症,颜色暗红或鲜红,质地松软,点彩消失,牙龈水肿、出血溢脓。早期有牙周袋和牙槽骨吸收,因程度较轻,牙尚不松动。晚期深牙周袋形成后,出现牙松动、咀嚼无力或疼痛,甚至发生急性牙周脓肿。 牙周炎晚期除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙松动四大特征外,常可出现其他伴发症状,如:1.牙移位;2.食物嵌塞;3.继发性牙合创伤;4.牙根暴露,对温度敏感或发生根面龋;5.急性牙周脓肿;6.逆行性牙髓炎;7.口臭。
检查
X线检查有牙槽骨的水平型吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关系紊乱。
诊断鉴别
早期牙周炎与慢性牙龈炎的区别不甚明显,需通过仔细检查而即使诊断。根据上述临床表现,确诊为慢性牙周炎后,还应根据病情确定其严重程度、是否为活动期等,以制定治疗计划和判断预后。 单纯性牙周炎早期应注意与边缘性龈炎鉴别。当出现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别。
并发症
可能发生牙周肿胀或多发性牙周脓肿。 咬合无力、钝痛,牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时,可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起,发红肿胀,牙齿松动度增加,有叩痛。患者感局部剧烈跳痛,有时同时出现多个部位的脓肿,称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适,颌下淋巴结肿大、压痛等症状。
治疗
(一)局部治疗:   1.针对局部刺激因素,可作龈上洁治术或龈下刮治术,必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复物等。   2.牙周袋的处理:牙周袋溢脓时,可用1~3%过氧他氢液冲洗,袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后,浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需作牙周手术,以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。   3.松牙固定,经上述治疗后,炎症虽已消除,但牙齿仍松动者,可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。   4.牙周脓肿的处理:脓肿已局限时,可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。 (二)全身治疗: 主要是增强全身抵抗力并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时,全身反应较重的患者,应口服有关抗菌药物控制感染,并注意休息。