盆腔炎
推荐科室
妇科
概述

        盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的妇女,初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。

        常见致病体有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播的病原体(如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒)等。可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现,发病时下腹痛、发热伴阴道分泌物增多,若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。但在现实生活中,并不是所有的妇女都会患上盆腔炎,发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能,在正常情况下,能抵御细菌的入侵,只有当机体的抵抗力下降,或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时,才会导致盆腔炎的发生。

病因描述
(一)产后或流产后感染; (二)妇科手术后感染; (三)宫内避孕器(IUD) (四)邻近器官的炎症直接蔓延:最常见的是阑尾炎、腹膜炎; (五)慢性盆腔炎的急性发作; (六)夫妻双方性生活不卫生; (七)经期不注意卫生;
症状描述
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现: (一)下腹坠痛; (二)阴道分泌物增多,月经失调; (三)全身症状:发热、寒战、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、乏力、腹胀、腹泻等; (四)下腹包块及局部压迫刺激症状,膀胱刺激症状,如排尿困难、尿频,若引起膀胱肌炎还可有尿痛等。
检查
1、分泌物直接涂片:取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹窿、腹壁,或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色。 2、病原体培养。 3、后穹窿穿刺:后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺,所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容,如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁,都可使诊断进一步明确,穿刺物的镜检和培养更属必要。 4、超声波检查:主要是B型或灰阶超声扫描、摄片,这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。 5、腹腔镜检:如果不是弥漫性腹膜炎,病人一般情况尚好,腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。 6、男性伴侣的检查:这有助于女性盆腔炎的诊断。
诊断鉴别
诊断: 1、最低标准:宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。 2、附加标准:体温超过38.3℃;宫颈或者阴道异常黏液脓性分泌物;阴道分泌物0.9%nacl溶液涂片见到大量白细胞;红细胞沉降率升高;血c-反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。 3、特异标准:子宫内膜活检证实子宫内膜炎;阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管,伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块;腹腔镜检查发现输卵管炎。 鉴别: 急性盆腔炎的主要鉴别诊断有:急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等; 慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有:子宫内膜异位症和卵巢癌,可借助B超、腹腔镜等。
并发症
不孕症、痛经、盆腔脓肿、肾周脓肿等。
治疗
(一)一般治疗 解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。 (二)药物治疗 急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作宜选抗生素治疗,慢性盆腔炎中药治疗较为彻底,但时间较长。 (三)物理疗法 温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。 (四)其他药物治疗 在用抗炎药物时,也可同时采用α-糜蛋白酶或透明质酸酶,以利粘连和炎症的吸收。在某些情况下,抗生素与地塞米松同时应用可增加抗炎效果。 (五)手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;存在小的感染灶,反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶再有复发的机会,行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差,采用综合治疗为宜。