痛经
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妇科
概述

        痛经是妇科常见病和多发病,病因多,反复性大,治疗棘手,尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍,表现为妇女经期或行经前后,周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部,常伴有全身症状:乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状,严重影响日常生活。分原发性和继发性两种:经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者,称原发性痛经,也称功能性痛经,多见于青春期、未婚及已婚未育者。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者,如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。

病因描述
(一)原发性痛经: 1、子宫颈管狭窄; 2、子宫发育不良; 3、子宫位置异常; 4、精神、神经因素; 5、遗传因素; 6、内分泌因素; 7、子宫内膜以及月经血中前列腺素含量升高; 8、子宫过度收缩; 9、子宫不正常收缩; 10、少女初潮,心理压力大、久坐。 (二)继发性痛经: 1、妇科病如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等; 2、子宫内放置节育器; 3、经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭; 4、某些工业或化学性质气味刺激。
症状描述
(一)下腹痛、坠胀感:经期或行经前后,周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部; (二)全身症状:乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。 (三)根据痛经程度可分为轻、中、重3度: 轻度:经期或其前后小腹疼痛明显,伴腰部酸痛,但能坚持工作,无全身症状,有时需要服止痛药; 中度:经期或其前后小腹疼痛难忍,伴腰部酸痛,恶心呕吐,四肢不温,用止痛措施疼痛暂缓; 重度:经期或其前后小腹疼痛难忍,坐卧不宁,严重影响工作学习和日常生活,必须卧床休息,伴腰部酸痛,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呕吐腹泻,或肛门坠胀,采用止痛措施无明显缓解。
检查
血沉、白带细菌培养、B型超声显像、子宫输卵管造影、诊断性刮宫,必要时宫腔镜、腹腔镜检查可明确痛经之发病原因,排除器质性病变如盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位症等。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶,如小肌瘤、息肉、溃疡等,而提供有价值的诊断依据,可在诊刮之后进行。
诊断鉴别
诊断: 1、经期或其前后有严重下腹痛、腰酸等,影响工作及生活; 2、原发性:自初潮即有痛经,疼痛剧烈者卧床不起,不能工作。妇科检查无明显异常,子宫发育稍差,较小。多见于未婚未育者; 3、继发性:由生殖器官器质性病变引起,,经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查可发现盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位症等疾病。 鉴别: 本病在诊断时需明确病因,诊断原发性痛经时需首先排除器质性病变。
并发症
性欲低下、性能力差、子宫炎、早衰、不孕、乳腺增生病等。
治疗
(一)原发性痛经的治疗 1、一般治疗:进行体育锻炼,增强体质。平日注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育,通过解释说服,消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生,避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。 2、性激素治疗:抑制排卵:如病人愿意控制生育,则口服避孕片为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解。还有用雌激素和孕激素的治疗。 3、药物治疗:前列腺素合成抑制剂、β-受体兴奋剂、钙通道阻滞剂、维生素b6及镁—氨基酸螯合物。 (二)如为继发性痛经,则病因治疗是关键,需积极治疗原发病。