口腔白斑病
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口腔科
概述

        白斑(leukoplakia)是指仅仅发生在粘膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害,口腔粘膜上的这种斑块是不能被擦掉的,在临床和组织病理学上又不能列入其它疾病分类之中者,是一种常见的非传染性慢性疾病。口腔各部粘膜均可发生,但以颊、舌部最多。国内1980年普查结果患病率为10.47%(包括烟斑)。

病因描述
1、局部刺激因素引起:主要包括局部机械性刺激、物理化学性刺激,喜食酸辣和烫食、喜嚼槟榔、白色念珠菌感染等。 2、吸烟与白斑发病关系密切。 3、白色念珠菌也可能是白斑发生的一个和重要致病因素或一种合并因素,并且伴有白色念珠菌感染的白斑——白念白斑,易发生癌变。恶变前期白斑多由内在因素所致,在同样条件下有人易患癌症,这可能与易感遗传素质、免疫、微循环改变、微量元素及维生素A、E缺乏有关。
症状描述
白斑多见于中老年男性,40岁以上为好发年龄,而且发病率随年龄的增加而增加。发病部位以颊粘膜最多,舌部次之,也可发生于唇、腭、龈及口底。白斑是癌前损害,在镜下显示典型的上皮异常增生,核深染,有丝分裂增加,极性消失,核浆比改变,异角化等。至于上皮表面的形态如皱纸状、疣状等,虽然并不象征癌前改变,但应高度警惕。 (一)斑块状:口腔粘膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块,质地紧密,损害形态与面积不等,轻度隆起或高低不平。值得注意的是,损害大小同癌变的可能性之间并无平行关系,有时即使只有米粒大小时已发生癌变。斑块状损害的肉眼所见,往往很难同白念菌白斑相鉴别,但扪时前者较硬。 (二)颗粒状:亦称颗粒-结节状白斑,口角区粘膜多见。损害常如三角形,底边位于口角;损害的色泽为红白间杂,红色区域为萎缩的赤斑;赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑。所以有不少同义名:结节-颗粒状白斑或颗粒状赤斑或非均质型赤斑等。本型白斑多数可以发现白色念珠菌感染。 (三)皱纸状:多见于口底和舌腹,同义名有口底白斑、舌下角化病。本病既可同时发生在口底和舌腹,也可单独发生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。损害面积不等,甚至可累及舌侧牙龈。表面高低起伏状如白色皱纸,基底柔软,除粗糙不适感外,初起无明显自觉症状,女性多于男性。为了明确诊断,必须进行活体检查,凡位于口底、舌腹、软腭、牙槽粘膜等区域的损害,往往具有肉眼所见的皱纸状的“峰状突起”,镜下所见亦同。 (四)疣状:损害隆起,表面高低不平,伴有乳头状或毛刺状突起,触诊微硬。除位于牙龈或上腭外,基底无明显硬节,损害区粗糙感明显,通常因溃疡形成而发生疼痛。 (五)溃疡状:以上各型在发生溃疡时可冠以“溃疡型”。溃疡实质上是癌前损害已有了进一步发展的标志;其次,各型的临床诊断必须得到病理检查的验证,以作为进一步选择治疗方法的依据。
检查
病理学检查:上皮过角化、细胞不典型增生和上皮异常增生。 临床上诊断为口腔白斑的病例均应及时进行活检。发现有上皮非典型增生者应严密随访观察。
诊断鉴别
诊断: 根据临床表现、病例检查,辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色,可对口腔黏膜白斑作出诊断。诊断是应注意癌变问题。白斑属癌前病变,白斑患者约有3%-5%发生癌变。出现一下情况者有癌变倾向,应定期复查。 1、年龄:年龄较大者。 2、性别:不吸烟的女性,尤其是年轻女性,癌变可能性大。 3、吸烟:时间长、烟量大者。 4、部位:舌缘、舌腹、口底及口角部位被认为是癌变的危险区。 5、类型:疣状、颗粒状、溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染者。 6、病例:伴有上皮异常增生者,程度越重越易恶变。 7、时间:病变时间较长者。 8、症状:有刺激性痛或自发性痛者。 鉴别: 需与白色水肿和白色皱襞性龈口炎相鉴别。
并发症
为口腔癌癌前病变的一种。
治疗
(一)除去刺激因素:是首要措施。如戒烟,禁酒,少吃烫、辣食物等,残根、残冠、不良修复体等也应除去。严禁用苛性药物如酚类、硝酸银等处理白斑。 (二)在确认已经纠正吸烟等有害习惯后而损害尚未消失者,可考虑选用药物治疗,并进一步寻找致病因素。 (三)口服维生素A,每日5万U,或维甲酸35~50mg/d,初服时可能发生头痛、头晕,可酌减剂量,通常在几天后即可适应。从第2~3周起,逐渐增加至每日30~60mg,3次分服,疗程约1~2个月。常见的副反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。 0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布,但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液,以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布,慎勿涂在唇红粘膜。软膏制剂因不能粘附于润滑的口腔内侧粘膜故不适用。新型制剂isotretinoin与arotinoid的作用基本上与维生素A酸相同,主要优点是剂量小(每日每公斤0.5mg)、毒性低、副反应少(唇红干燥、脱发),但有致畸作用。 (四)可长期使用鱼肝油涂擦白斑,每天2~3次,1~2个月为一个疗程,但不能用力过重。也可内服鱼肝油,或用维生素A5万U。在保守治疗期间应密切随访。 (五)经久不愈,治疗后不消退者,白斑区发现皲裂、溃疡或基底变硬、表面增厚显著时,或已证明具有癌前改变的损害,应及早予以手术切除。