口腔溃疡
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口腔科
概述

        口腔溃疡,民间又称为“口疮”“上火”,是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡,大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形,溃疡面为凹、周围充血,可因刺激性食物引发疼痛,一般一至两个星期可以自愈。口腔溃疡成周期性反复发生,该病多数发生在20岁至50岁之间。

病因描述
病因复杂,存在明显的个体差异,目前尚无统一说法。发病因素包括: (一)免疫因素:1.细胞免疫异常 2.体液免疫异常和自身免疫异常。 (二)遗传因素:对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明,RAU的发病有遗传倾向。 (三)系统性疾病因素:RAU与溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病等密切相关。糖尿病、月经紊乱等也与RAU有关。 (四)环境因素:生活工作环境、社会环境、心理环境等与RAU有很大关系。此外,食物中缺乏锌、铜、铁、硒等元素,或维生素B1、B2、B6、也算等摄入不足,均与RAU发病有一定关系。 (五)其他:体内氧自由基的生产和清除失调、微循环障碍等与RAU发病有关。
症状描述
(一)轻型口疮:好发于口腔粘膜角化差的部位,溃疡呈圆形或椭圆形,大小、数目不等,散在分布,边缘整齐,周围有红晕,感疼痛。有自限性及复发史。愈后不留瘢痕。 (二)疱疹样口疮:溃疡小且数目可多达20个以上,分布较广泛,无成簇及融合现象。患者有疼痛及伴有头痛、低热等全身症状。愈后不留瘢痕。 (三)腺周口疮:好发于唇内侧及口角区粘膜。溃疡多单个发生,且大而深,呈“弹坑”状,边缘隆起,底不平微硬。病程长,愈后可留下瘢痕。 (四)白塞综合征:若已出现口、眼及生殖器、皮肤损害时,则应结合其他系统损害分折进行诊断。为非特异性炎症。男性较女性发病多,在口、眼、生殖器处相继或同时出现病损,有的仅在2个部位出现病损。病程可达数年或更长。口腔损害为轻型口疮或疱疹样口疮表现,亦可发生腺周口疮。眼部损害出现较晚,表现为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎伴前房积脓、视网膜脉络膜炎等,重者可致失明。生殖器处病变女性在大、小阴唇及阴道,男性在龟头、阴茎或阴囊处出现数目不等的溃疡。皮肤可表现为毛囊炎、结节性红斑、痤疮等,用无菌针头刺入皮肤后的24~48小时内,常出现丘疹或脓疱。这是非特异性皮肤变态反应,有诊断价值。
检查
单纯性口腔溃疡,口腔视诊即可;如口腔溃疡病程长或为其他疾病的伴随症状,则还应检查原发疾病。
诊断鉴别
诊断: 根据临床体征及夫妇型、自限性病史即可诊断。一局溃疡特征可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡,应警惕癌肿可能,需与活检明确诊断。 鉴别: 应进行良恶性溃疡的鉴别。
并发症
可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。
治疗
(一)局部治疗: 目前认为局部治疗是最好的治疗RAU的方法,抑制局部免疫反应,解除不适症状,预防继发感染。包括局部物理治疗、局部抗菌药物、局部止痛剂、局部皮质类固醇等。其中局部皮质类固醇等是目前世界各国治疗RAU最常用的方法。可以用含漱液、药膏、霜剂或药膜给药,有减轻症状,促进愈合的作用。(二)全身治疗: 反复发作或溃疡症状严重者应全身用药。可使用皮质类固醇泼尼松龙,或与咪唑硫嘌呤一同用药,但要注意其副作用。亦可用抗肿瘤坏死因子α的药物:贝通,0.4g,3次/d,副作用有胃肠不适。秋水仙素能减缓疼痛,缩短发作频率。其副作用有胃肠道不适、腹泻,长期使用可引起男性不育。有报道称左旋咪唑与中药合用可减少溃疡数目,减少复发,延长间隙期。