缩窄性心包炎
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心血管内科
概述

       缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏、壁层炎症,纤维素性渗出物沉积,并逐渐机化增厚,挛缩甚至钙化,压迫心脏和大血管根部,致心脏舒张期充盈受限,从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。我国导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染,其次为霉菌或病毒感染等。

病因描述
(一)缩窄性心包炎继发于急性心包炎,其病因在我国以结核性为最常见,其次也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。 (二)霉菌或病毒感染未及时得到治疗,也可以导致本病的发生。 (三)心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。 。
症状描述
症状: 起病隐匿,常于急性心包炎数月至数年才发生心包缩窄。患者有不同程度的呼吸困难、腹胀、乏力、头晕、胃纳减退、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛等。 体征: 有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快。可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多,这与一般心力衰竭中所见者相反。
检查
1、心电图检查:QRS波低电压、T波平坦或倒置,两者同时存在是诊断缩窄性心包炎的强力佐证。心电图的改变常可提示心肌受累的范围和程度; 2、X线检查:心脏阴影大小正常或稍大,心增大可能由于心包增厚或伴有心包积液,左右心缘正常弧弓消失,呈平直僵硬,心脏搏动减弱,上腔静脉明显增宽,部分病人心包有钙化呈蛋壳状,此外,可见心房增大; 3、超声检查超声心动图虽然可见心包增厚,但没有特异性指标用于诊断缩窄性心包炎; 4、CT与MRI检查对心包增厚具有相当高的特异性和分辨力,可评估心包的形状及心脏大血管的形态; 5、心导管检查。
诊断鉴别
诊断: 心包疾病病史,结合症状体征如颈静脉怒胀、肝大、腹水,但心界不大、心音遥远伴有心包叩击音,可初步建立心包缩窄的诊断。再经胸部X线检查发现心包钙化,心电图表现为低电压和T波改变则可确定诊断。对不典型病例行心导管检查,可获得心腔内压力曲线以协助诊断。 鉴别: 与肝硬化门静脉高压伴腹水、肺心病、心脏瓣膜疾病、心力衰竭、限制型心肌病鉴别。
并发症
可见慢性心脏压塞、心源性肝硬化、肺动脉狭窄、心律失常、心肌缺血、心房内血栓形成和蛋白丢失性肠病等并发症。
治疗
(一)手术治疗 早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术。一旦确诊,应在急性症状消退后,及早考虑心包剥离手术,以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。手术前应改善一般状况,有活动性结核病者,在手术前后均应积极进行抗结核治疗。对病程较长,心功能减退较明显者,术前或术后可给予强心剂,小剂量西地兰或地高辛,以防萎缩的心肌在增加负担后发生心力衰竭。单有心包钙化而无静脉压增高者不需特殊治疗,心肌对强心剂反应差或肝肾功能很差者,不宜手术。 (二)内科疗法 主要是减轻患者症状及手术前准备。患者术前数周应休息,进低盐饮食,有贫血或低蛋白血症者可小量输血或给予人血白蛋白。腹水较多者应适量放水和给予利尿药,除非有快速心房颤动,一般不给予洋地黄制剂。术前1~2天开始用青霉素,结核病例术前数天就应开始用抗结核药。