乳腺癌
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乳腺外科
概述

        乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%,在妇女中它的发病仅次于子宫癌。它的发病常与遗传有关,以及40~60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一,男性乳腺癌罕见。

病因描述
(一)月经初潮早绝经晚:初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加; (二)遗传因素:家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者,其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍; (三)婚育:危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高,初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者; (四)电离辐射; (五)不健康的饮食习惯:常食脂肪饮食,饮酒; (六)年龄:在女性中,发病率随着年龄的增长而上升,在月经初潮前罕见,20岁前亦少见,但20岁以后发病率迅速上升,45~50岁较高,但呈相对的平坦,绝经后发病率继续上升,到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升,在25岁以后死亡率逐步上升,直到老年时始终保持上升趋势; (七) 绝经后补充雌激素或口服避孕药; (八)病毒感染。
症状描述
(一)肿块:是乳腺癌的首发症状。单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见,其次是乳头、乳晕区和内上象限,晚期可有肿块固定不易推动; (二)疼痛:乳房胀痛、刺痛或隐痛,如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛; (三)乳房皮肤改变:肿瘤表面皮肤凹陷,称为“酒窝征”,邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向,乳头内陷等。癌肿较大者,可使整个乳房组织收缩,肿块明显凸出。癌肿继续增长,形成所谓“桔皮样”改变; (四)乳头溢液:乳头溢液伴肿块者,乳腺癌所占的比例较大。溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等;可以呈水样、血样、浆液性或脓性;溢液量可多可少,间隔时间也不一致; (五)区域淋巴结肿大:同侧腋窝淋巴结肿大,少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。另外还有锁骨上淋巴结、内乳淋巴结转移等; (六)乳晕异常; (七)远处转移:可有胸痛、气促、胸水,骨骼剧痛甚至截瘫,黄疸、肝肿大、头痛、精神状态改变等。
检查
1、X线检查:乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法,常见的乳腺疾病在X线片上表现一般可分为肿块或结节病变,钙化影及皮肤增厚征群,导管影改变等。肿块的密度较高,边缘有毛刺。X线片中显示肿块常比临床触诊为小,此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度,同时考虑钙化点的数量和分布。 2、超声显像检查:超声显象检查无损伤性,可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带,正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像,均为诊断乳腺癌的重要参考指标。 3、乳腺导管造影:影像特征可因癌肿的浸润、梗阻、破坏而引起乳腺导管壁僵硬、局部狭窄、管壁不规则破坏或突然中断,或本应呈树枝状分支的导管树整体走向扭曲异常。 4、热图像检查:应用图像显示体表温度分布,由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高,用此差异可做出诊断。 5、近红外线扫描:利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影,从而显示乳房肿块。此外红外线对血红蛋白的敏感度强,乳房血管影显示清晰。乳腺癌常有局部血运增加,附近血管变粗,红外线对此有较好的图像显示,有助于诊断。 6、CT检查:可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大,有助于制订治疗计划。 7、肿瘤标志物检查:癌胚抗原(cEA),铁蛋白,单克隆抗体。 8、活体组织检查:包括针吸活检,切取活检,切除活检。 9、乳腺导管内视镜检查:可直视下观察到乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况,极大地提高了观察到乳头溢液患者病因诊断的准确性,并对病变导管准确定位给手术治疗提供了极大帮助。
诊断鉴别
诊断: 根据询问病史,临床症状和体征和各相关检查可诊断。 鉴别: 需与纤维腺瘤,乳腺囊性增生病,浆细胞性乳腺炎,乳腺结核鉴别。
并发症
乳腺癌常见的并发症为“肿瘤食欲不振-恶病质综合征”。食欲不振既是恶病质的原因之一,又是恶病质的临床表现。 同其他晚期癌症的恶病质表现一样,患者可出现食欲不振或厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等,严重衰竭以至死亡。
治疗
(一)外科手术治疗 1、乳腺癌根治术; 2、乳腺癌扩大根治术; 3、仿根治术(改良根治术); 4、乳房单纯切除术; 5、小于全乳切除的术式。 (二)放射治疗:是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后,放射治疗是一重要组成部分,应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。单纯乳房切除术后可根据病人年龄、疾病分期分类等情况,决定是否应用放疗。 (三)内分泌治疗:内分泌治疗乳癌是非治愈性的,但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体(ER)含量愈多,其激素依赖性也愈强。而且应牢记,闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。 (四)化学药物治疗:常用的有CMF方案(环磷酞胺、甲氨蝶吟、氟尿嚓陡)。 (五)生物治疗:近年临床上已渐推广使用的曲妥珠单抗注射液,系通过转基因技术制备,对HER2过度表达的乳腺癌病人有一定效果,资料显示用于辅助治疗可降低乳腺癌复发率。