颞下颌关节强直
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口腔科
概述

        因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直。根据病变的部位可分为:关节内强直、关节外强直和混合型关节强直。关节内强直是指关节内发生病变造成关节内的纤维性或骨性粘连。关节外强制的病变位于关节外,纤维或骨性粘连位于上下颌骨之间的皮肤、黏膜或深层组织,又称为颌间挛缩。混合性关节强直是指关节内强直和关节外强直同时存在。

病因描述
(一)颞颌关节强直最常见的原因是外伤,关节结构、肌肉及临近组织的创伤可引起出血和炎症,继尔发生的纤维和骨形成可造成永久性的运动受限。在出生时,创伤可以由产钳直接作用于关节区或产钳作用于下颌骨其他部分或臀产引起。随后发生的创伤同样可造成关节强直,经常是由于颏部遭受打击,间接形成关节创伤。关节外强直可由于下列因素引起:喙突创伤,颧骨凹陷性肌折,烧伤瘢痕,口腔癌烧灼治疗等。 (二)感染造成的炎症是另外一种重要原因,颞颌关节原发性的感染很少见,感染多由临床区域扩散而来,如牙源性感染扩散引起,在这种情况下,关节外组织更容易受累。过去中耳炎常造成颞颌关节的慢性感染,然而自从抗生素应用以后,这种并发症已很少见了。可引起骨髓炎的微生物,经血流到达颞颌关节时可形成新的病灶,造成关节强直和生长停滞。 (三)关节强直也可由于接受放射治疗百造成,类风湿关节炎也可造成关节强直。
症状描述
颞下颌关节强直的共同特点是关节固定,开口困难,进行性加重甚者完全不能张开,牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能完全丧失,进食困难,仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物,影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育,使下颌部发育畸形,咬合错乱,髁状突活动度消失等。
检查
1、X线:通常有阳性发现,如关节结构不清,髁突及关节间隙位置被较大的不规则X线不透光区所占据。 2、体检:如果没有髁突生长停滞或组织丢失,关节强直不会伴有面部非对称畸形。这时有诊断意义的特点包括:在单侧不完全强直时,张口时颏部中线偏向患侧,这是因为对侧髁突下降或前行滑动,而患侧髁突相对不动造成的;用双手指放入外耳道或耳屏前,令病人张闭口,可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。
诊断鉴别
诊断: 凭明显而典型的临床征象可作出初步诊断,但术前必须以X线确诊,以制定合理的治疗计划。 鉴别: 因为关节内、外强直手术方式不同,故必须鉴别清楚是属于关节内强直、关节外强直还是混合型强直。
并发症
本病所致开口困难,如病程较长,可致营养不良等;发生在幼年的关节强直会影响下颌骨发育,严重畸形者可伴有睡眠呼吸暂停综合征。
治疗
关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。在施行手术前,必须有正确的诊断。首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直;确定强直的性质是纤维性还是骨性;病变是单侧或双侧,以及病变的部位和范围,方能制定正确的手术计划。