颞下颌关节脱位
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概述

        颞下颌关节脱位是指大张口时,髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离,不能自行回复到正常的位置。根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。根据脱位的性质分为急性脱位、复发性和陈旧性脱位。临床上急性前脱位、复发性和惩戒性脱位多见。

病因描述
(一)急性前脱位:主要有内源性和外源性两种因素。内源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口进行牙科治疗等。外源性因素是指在开口状态下,下颌受到外力的打击,用力不当使下颌开口过大,髁突越过关节结节不能自行回位。关节囊和关节韧带松弛也易发生前脱位。习惯性下颌运动过度,下颌快速运动可增加前脱位的危险性。 (二)复发性脱位:急性前脱位如果治疗不当,可出现复发性脱位或称习惯性脱位。 (三)陈旧性脱位:急性前脱位未得到即使治疗,长时间处于颞下颌关节脱位状态,则为成就型脱位。由于脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔组织增生,关节窝内也可以出现纤维结缔组织增生,使关节复位更加困难。
症状描述
1、下颌运动异常,呈开口状态而不能闭合; 2、语言不清,唾液外流,咀嚼、吞咽困难; 3、下颌前伸、额部下移,面形相应变长; 4、单侧前脱位时,下颌微向前伸,颏部中线偏向健侧; 5、触诊时耳屏前可扪到凹陷区。
检查
主要是进行体格检查,检查可见下颌运动异常,呈开口状态而不能闭合。下颌前伸、额部下移,面形相应变长。触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时,下颌微向前伸,颏部中线偏向健侧。
诊断鉴别
诊断: 颞下颌关节脱位诊断较简单,一般病人自己就知道是颞下颌关节脱位,进行体格检查可确诊。此外,还需诊断一下四方面: 1、脱位侧别:可以是单侧也可以是双侧脱位。 2、脱位的时间特点:病员就诊时处于颞颌关节脱位状态,发生脱位时间在两周以内者,称为急性脱位;超过两周以上者称为陈旧性脱位;反复发生脱位者称为习惯性脱位。 3、脱位方向:因为关节凹在上方及后方形成骨性的限制,前方脱位最常见。另外方向的脱位只有在外力施加于下颌,同时伴有颞部骨折时才会发生。下颌骨是一个整体,两个关节也是作为一个整体来行使的功能。一侧关节的内移限制也有助于防止另一侧的关节向外脱位,因此关节的外脱位仅仅发发于对侧伴有髁突颈骨折时。 4、脱位的症状及体症:前脱位时髁状突移位于关节结节的前上方,在耳屏前方,髁突一颞关节凹外侧嵴之间,呈现为视诊、触诊明显的三角形凹陷区域。在单侧脱位时,下颌前伸并向对侧偏斜,除患侧后牙可能早接触外,余牙开,面部加长。其他伴随症状有张、闭口受限,患侧关节区、面部疼痛,不能咀嚼食物,吞咽、语言、表情均受到影响。 不伴有骨折的前方脱位单靠临床即可作出诊断。其他方向的脱位多伴有骨折,须结合X线检查确诊。 鉴别: 因暴力所致的颞下颌关节脱位,应与下颌骨髁颈部骨折相鉴别。 另外还需注意,一些意识不清,精神病、脑血管疾病患者及老年人,由于关节囊及韧带组织以及肌肉的松弛并发下颌关节脱位者并不少见,但不能忽视这一疾病的同时存在。精神病服药反应性表情痴呆与颞下颌关节脱位是较易鉴别的,虽某些症状相似,但后者伴有下颌关节活动障碍,咬合关系错乱,X线显示髁状突脱出关节窝,诊断并不困难。
并发症
本病的并发症相对来说并不严重,主要是出现语言不清,唾液外流,咀嚼、吞咽困难等。另外对一些误诊或治疗不及时的患者,有可能造成长期关节脱位的痛苦,特别是精神病患容易发生误诊、漏诊的情况。
治疗
(一)急性前脱位: 主要是及时复位,复位后要限制下颌运动。最常用的方法是口内手法复位。复位前可用手按摩双侧嚼肌,使肌肉松弛。一般不需要麻醉。当髁状突复位后,已恢复正常咬合关系,用弹力绷带或普通绷带包扎固定下颌2~3周限制下颌运动,以免再脱位。如果复位后未得到固定或固定时间太短,被撕裂的组织未得到完全恢复,可以继发复发生关节脱位及颞下颌关节紊乱综合征。 (二)复发性脱位: 复位后绷带固定效果不佳者,可进行关节囊内硬化剂治疗。以上治疗效果不佳可行手术治疗,如关节囊及人带加固术、关节结节切除术伊藉结节增高术等。 (三)陈旧性脱位: 手法复位效果不佳可在关节内镜下行关节复位术,或手术将髁突、关节结节之间的纤维结缔组织剥离,关节窝修正后撬动关节复位,同时可行髁突高位切除术、关节结节切除术以及关节结节增高术。