局限性骨脓肿
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骨科
概述

        局限性骨脓肿是急性化脓性骨髓炎后由于身体抵抗力强,细菌毒性低,但局部病灶完全消灭,残留在干骺端中心,使之局限化而不向周围扩散,病灶周围形成圆形骨硬化带。多发生于青壮年,多见于胫骨上端,股骨下端和上端、肱骨上端等长骨两端,,表现为局部隐痛、肿、热,有时毫无不适,经抗生素治疗和休息可好转,但不能根治,易复发。

病因描述
目前大多认为局限性骨脓肿是由于感染或创伤后,细菌栓子通过血循停留在干骺端,形成局部病灶。病情长期稳定,劳累或轻微外伤可致发病。
症状描述
(一)局部症状:患者表现为局部隐痛、肿、热,有时毫无不适。使用抗生素后炎症变化迅速消退。少数病例炎症不能控制,穿破流脓。 (二)急性发作:病骨疼痛,并有发热,严重的消瘦和疲乏。
检查
1、X线检查:表现为长骨干骺端有椭圆形密度减低区,边缘有清晰的骨质硬化,病变与邻近正常骨髓腔境界清楚。需与骨囊肿鉴别。骨囊肿周围只有薄层成带状硬化骨。 2、CT检查:CT扫描显示病区为一卵圆形低密度影,其边界有骨质硬化环。
诊断鉴别
诊断: 根据病史(病人通常无急性血源性骨髓炎的病史,病程往往迁徙性,持续数年之久,当劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高,罕见有皮肤发红)、临床表现和X线检查即可诊断。 鉴别: 本病需与骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤和骨囊肿进行鉴别。
并发症
条状骨膜反应、骨皮质增生硬化和骨性关节炎。
治疗
(一)急性发作期 急性发作时应全身应用抗生素,常用林可霉素,0.6g肌内注射,2次/d;或1.8g静脉滴注。也可选用其他广谱抗生素。 (二)非急性期 此期可偶有发作,仍可以使用广谱抗生素。对反复急性发作的患者需手术治疗。手术时间应选在两次急性发作的间歇期,术前术后都需使用抗生素。手术方法为彻底刮除病灶内的炎性组织,冲洗干净后取自体髂骨骨松质,咬成小粒,与抗生素粉剂混合后填充骨腔。伤口缝合后可望一期愈合。也有分期植骨的,即先在骨腔内填充庆大霉素-骨水泥珠链,2周后取出,再植以自体骨松质粒。