胸腺瘤
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心胸外科
概述

胸腺瘤(thymoma)是最常见的纵膈肿瘤之一,是一组来源于不同胸腺上皮细胞,具有独特临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。是常见的自身免疫相关的纵隔肿瘤。常伴发重症肌无力(40%)或免疫缺陷。常见的症状体征肾有病综合征,肌性肌无力,咳嗽,呼吸异常,胸痛,胸腔积液等。

病因描述
起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见,占胸腺肿瘤的95%,在整个纵隔肿瘤中排次第1~3位。绝大多数胸腺瘤在组织细胞学上呈良性表现,但其中一部分在生物学行为上呈侵袭性生长,属于恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤还包括胸腺癌,即组织细胞学表现呈典型的恶性特征。
症状描述
(一)对周围器官的压迫症状:1. 胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适;2.呼吸困难;3.心慌气短;4.周身关切骨骼疼痛。 (二)合并某些综合征:1.重症肌无力(MG);2.单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA);3.低球蛋白血症;4.肾炎肾病综合征;5.类风湿性关节炎;6.皮肌炎;7.红斑狼疮;8.巨食管症等。
检查
1.胸部X线检查; X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法。侧位病灶断层是确定胸腺瘤简单易行且经济的检查方法,它能显示肿瘤的存在,大小,密度,在无条件行复杂的检查时,侧位病灶体层尤为实用。 2.胸部CT检查;胸部CT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法,它能准确地显示肿瘤的部位,大小,突向一侧还是双侧,肿瘤的边缘,有无周围浸润以及外科可切除性的判断,对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例,胸部CT有其特殊的价值。 3.细胞学检查;病理活检疗前取活检做组织学分类,用针刺做细胞学检查,或特殊空针穿取组织学分类更好。必要的,开胸探查取冰冻组织学检查的同时,决定可否施行手术。
诊断鉴别
1.X线检查:胸部平片正位相,胸腺瘤常表现为一侧隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形致密影,突向右侧多于左侧,也可见突向双侧胸腔肿物影边缘清晰锐利,有的呈分叶状。侧位像可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀形态上呈实质性肿块影。少数胸腺瘤可见条钙化。侧位病灶断层是确定胸腺瘤简单易行且经济的检查方法。 2.胸部CT;它能准确地显示肿瘤的部位,大小,突向一侧还是双侧,肿瘤的边缘,有无周围浸润以及外科可切除性的判断。 3.病理活检疗前取活检做组织学分类。 常见的需要与胸腺瘤鉴别的病变包括畸胎瘤和升主动脉瘤。
并发症
1.重症肌无力(MG):长期以来人们即发现重症肌无力与胸腺(或胸腺瘤)有关。目前认为重症肌无力是一自身免疫性疾病,主要因胸腺受某种刺激发生突变,不能控制某些禁忌细胞株而任其分化增殖,对自身成分(横纹肌)发生免疫反应,出现肌无力。 2.单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)与胸腺瘤并存疾病之一是纯红细胞再障。纯红再障可为原发的,原因不清。也可继发于药物、感染和肿瘤。 3.肾病综合征肾炎。
治疗
(一)手术治疗: 无论良性或恶性胸腺瘤的治疗,主要是手术切除。 (二)放射治疗:恶性胸腺瘤即使肉眼所见已经切除干净者,其瘤床仍需要完成,手术时已清楚有残余瘤组织未切净或未能切除者,需增大剂量,一般为60Gy(6000rad)。有人提出良性胸腺瘤也有少数复发,故建议对良性胸腺瘤也应予以防性照射30~40Gy(3000~4000rad)。胸腺瘤放疗结果,一般均不甚满意。 (三)胸腔镜下治疗:电视胸腔镜下微创治疗,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、切口既小又隐蔽符合美容要求等优点,可以满足患者对健康和美容的要求。尤其是现代胸腔镜使手术视野扩大,荧屏显示便于手术医师操作配合,同时缩短了手术时间。