脾破裂
推荐科室
肝胆外科
概述

        脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。其发生率在闭合性腹部损伤中约占20%~40%。脾破裂也可见于左上腹或坐下胸部的穿通伤,约占6%~10%。在病理性脾肿大时,更易破裂。按病理解剖脾破裂可分为中央性破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。

病因描述
(一)外伤性破裂:归因于外界暴力的作用。 (二)自发性破裂:原因是病理性肿大的脾脏由于剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等导致。
症状描述
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征,并常与出血量和出血速度密切相关。 (一)低血容量性休克:出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微。随时间的推移,出血量越来越多,才出现休克前期的表现,继而发生休克。 (二)腹痛:可有腹膜刺激征,腹痛起始在左上腹,慢慢涉及全腹,但仍以左上腹最为明显,同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时有左肩牵涉痛,深呼吸时加重,此即Kehr征。 (三)其他:胸痛、呕血与黑便、代谢性酸中毒。
检查
1、腹腔灌洗:这是一种侵入性检查,对损伤脏器不能特异定位,也不能说明损伤的程度。同时存在少数假阳性或假阴性结果。必须结合临床及其他检查结果进行分析。 2、B型超声:这是一种非侵入性检查,较常用,能显示破碎的脾脏,较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。 3、CT检查:能清楚地显示脾脏的形态,对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。 4、核素扫描:可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤,方法安全。 5、选择性腹腔动脉造影:这是一种侵入性检查,操作较复杂,有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性颇高,能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。 6、实验室检查:发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低,提示有内出血。
诊断鉴别
诊断: 1、有左季肋部或左上腹外伤史及长期脾肿大史; 2、腹痛及内出血等临床表现; 3、体检可有脉搏细弱增快,血压下降,腹肌紧张,腹部压痛及叩击痛,可扪及肿大的脾脏,脾浊音界扩大,可出现移动性浊音; 4、红细胞和血红蛋白显示进行性下降; 5、腹腔穿刺时若能抽出不凝性血液,对脾破裂可确诊; 6、X线检查可见左侧膈肌上升,活动受限;左膈下脾影增大且向右下移位,胃扩张,向右和向前移位,胃大弯有受压不整现象等改变。 鉴别: 自发性脾破裂应与消化道出血相鉴别,外伤性脾破裂应与其他腹腔脏器外伤鉴别
并发症
出血性休克和继发性感染。
治疗
根据损伤的具体情况选用以下手术方式: (一)脾修补术: 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血,如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏,使之能提出至切口外,用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流,用1-0细羊肠线或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。 (二)部分脾切除术: 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行,切除所有失去活力的脾组织,分别结扎或缝扎各出血点,切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止,最后用带蒂大网膜覆盖。 (三)全脾切除术: 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。