产褥感染
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概述

        产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%~7.2%,是产妇死亡的四大原因之一。致病细菌可能在产前、产时或前后从外界侵入,也可能早就存在于产妇体内。但是产褥感染发生与否,主要决定于产妇局部和全身的防御能力。凡产妇有贫血、营养不良、妊娠高血压综合征或其他疾病;产时营养和水份补充不够、产程延长、产时产后失血过多的产妇,由于全身抵抗力削弱,容易得产褥感染。还有胎膜早破、产前出血、产道裂伤、胎盘滞留的产妇,由于生殖道局部变化有利于细菌的入侵及孽生,也易发生产褥感染。

病因描述
(一)自身感染:病原体(大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体、支原体等寄生,但以厌氧菌占优势)寄生; (二)外来感染:污染的衣物、用具等; (三)感染诱因:贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性效、胎膜早破等削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于原体入侵与繁殖。
症状描述
(一)急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染表现为局部灼热、疼痛、下坠脓性分泌物刺激激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染缝线陷入肿胀组织内,针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血溃疡、脓性分泌物增多,日后导致阴道粘连甚至闭锁若向深部蔓延,可播散达子宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎。 (二)急性子宫内膜炎、子宫肌炎 重者出现寒战、高热头痛、心率快、白细胞增多下腹部压痛轻重不一,恶露也不一定多而容易被误诊。 (三)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染,达输卵管与盆腹腔形成脓肿后,可以高热不退。 (四)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎继而发展成弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热恶心、呕吐、腹胀检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松驰腹肌紧张多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素覆盖引起肠粘连也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿,若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。 (五)血栓性静脉炎 可累及卵巢静脉子宫静脉、髂内静脉,髂总静脉及下腔静脉。病变常为单侧性,患者多于产后1~2周,继子宫内膜炎之后出现寒战高热、反复发作,持续数周不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎,病变多在股静脉腘静脉及大隐静脉,出现弛张热。下肢持续性疼痛局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻,引起下肢水肿皮肤发白,习称“股白肿”。但有的病变轻深而无明显阳性体征彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。 (六)脓毒血症及败血症 当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症,出现肺、脑肾脓肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症,可危及生命。
检查
1、全身及局部体检:注意排除引起产褥病率的其它疾病与伤口感染等,并进行血尿常规化验。 2、确定病原体:病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要,方法有: (1)病原体培养; (2)分泌物涂片检查; (3)病原体抗原和特异抗体检查。 3、确定病变部位:通过全身检查,三合诊或双合诊辅助检查如B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。
诊断鉴别
诊断: 1、详细询问病史及分娩经过:对产后发热者排除引起产褥病率的其他疾病。 2、全身及局部检查:仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口,确定感染的部位和严重程度。 3、辅助检查:B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段。 4、确定病原体:病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有:病原体培养、分泌物涂片检查,病原体抗原和特异抗体检测。 鉴别: 主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系感染、血栓静脉炎相鉴别。
并发症
外阴阴道炎、宫颈炎等慢性疾病、严重者可危及生命。
治疗
(一)支持疗法,纠正贫血与电解质紊乱,增强免疫力。   (二)清除宫腔残留物,脓肿切开引流,取半卧位等手段去除病原组织。  (三)抗生素的应用,应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。  (四)对血栓性静脉炎者,在应用大量抗生素的同时,加用肝素,并口服双香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散,可考虑结扎卵巢静脉,髂内静脉等,或切开病变静脉直接取栓。  (五)严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救,治疗应争分夺秒,否则可致死。