白内障
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概述

         凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等,都能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,称为白内障。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上,就不能看清物体。世界卫生组织从群体防盲、治盲角度出发,对晶状体发生变性和混浊,变为不透明,以至影响视力,而矫正视力在0.7或以下者,才归入白内障诊断范围。

病因描述
1、白内障的发病机制较为复杂,与营养、代谢、环境和遗传等多种因素有关,是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。 2、流行病学研究表明,紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。
症状描述
(一)视力下降:这是白内障最明显也是最重要的症状。 (二)对比敏感度下降:患者在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显。 (三)屈光改变:核性白内障因晶状体核屈光指数增加,晶状体屈折力增强,产生核性进食,原有的老视减轻。若晶状体内部混浊程度不一,尚可产生晶状体性散光。 (四)单眼复视或多视:精装体内浑浊或水隙形成,使晶状体各部分屈光力不均一,类似棱镜的作用,产生单眼复视或多视。 (五)眩光:晶状体浑浊使进入眼内的光鲜散射所致。 (六)色觉改变:Lhunzhuo晶状体对光谱中位于蓝光端的光鲜吸收增强,使患者对这些光的色觉敏感度下降。晶状体核颜色的改变也可使患眼产生相同的色觉改变。 (七)视野缺损:晶状体浑浊使白内障患者视野产生不同程度的缺损。
检查
1、焦点照明检查法:用灯光直接照射,看晶体有无混浊及脱位。    2、虹膜投影法:以细光呈45º;自瞳孔缘斜行投射至晶体,如晶体混浊位于核心部,在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区,混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。    3、检眼镜彻照法:将光线投入瞳孔区内,正常时可见均匀之红影,如晶体或屈光间质混浊,则可见红影中有黑点或黑块,检查时可令患者转动眼球,看黑影移动与否,以了解混浊之部位。 4、裂隙灯检查法:以裂隙灯作光学切面检查,从前至后,可见许多明暗相间的层次结构,代表着不同时期的晶状体核,各层次透明度不完全一致,其中以前囊,成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。
诊断鉴别
诊断: 白内障最主要的症状是视物模糊,可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色,甚至复视(双影)及看物体变形等症状。白内障的诊断并不困难,如有上述症状和体征,即可由医生通过散瞳检查来确诊。白内障有时伴有眼科其它方面的疾病,同时可能会引起其它并发症,所以必须由眼科医生为你诊治。一旦被确诊为白内障,就必须定期检查,随时注意白内障的进展。 鉴别: 要注意晶体生理性老化与老年性白内障的区别,还要注意与白内障相伴影响视力的其他眼病。
并发症
1、白内障术后切口渗漏引起的浅前房; 2、持续性角膜水肿; 3、前房积血; 4、眼内炎; 5、失明。
治疗
唯一的方法是透过手术把白内障摘除,并在合适情况下同时植入人工晶体来恢复视力。滴药水或激光是不能够把白内障消除的。 (一)白内障囊外摘除术:   是指在同轴光照明下的显微手术。基本的手术方式是刺破并撕去前囊中央部分,将晶体核娩出,用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质,保留完整的晶体后囊和周边的前囊。白内障外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊,便于植入和固定人工晶体,适合于成年人核性白内障。目前在发达地区,囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式。缺点是部分病人在术后1~5年内因后囊混浊影响视力,需再行后囊切开术。 (二)白内障囊内摘除术:   是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者。术中可用特殊的囊镊夹住晶体前囊或经冷冻头与晶体冻结粘连在晶体前囊将晶体摘除切口外。由于术后失去了晶体的支撑作用,玻璃体动度增大,手术后的并发症较多,不易植入后房型人工晶体。目前已较少做这种手术。但在不发达地区,多数医院尚不具备显微手术条件,囊内手术仍是主要的白内障术式。对条件较好的囊内摘除术后无晶体眼,可行透巩膜的人工晶体缝线固定术。 (三)白内障吸出术:   是指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式。主要用于硬核的先天性白内障和软性白内障。近年这一手术已演化为晶体切除术。 (四)白内障超声乳化术:   是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口,伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来,适用于核为中等硬度的白内障,超声乳化术操作复杂,价格昂贵。 (五)晶体囊膜切开或切除术:   是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的。主要适用于先天性白内障或后发性白内障。可可应用YAG激光行后囊切开术或膜切开术。 (六)光学虹膜切除术:   以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节段性虹膜切除术。利用周边部透明晶体透光,增进视力。由于光线来自视轴外区,成像质量较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏了虹膜的屏障作用,为以后的手术和光学矫正带来困难。目前已不主张做这种手术。