子宫内膜癌
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概述

        子宫内膜癌又称子宫体癌,是指子宫内膜发生的癌,绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,高发年龄为58~61岁,约占女性癌症总数的7%,占女性生殖道恶性肿瘤的20%一30%,近年发病率有上升趋势。早期无明显症状,仅在普查或因其他原因检查时偶然发现,一旦出现症状则多表现为绝经后阴道流血、阴道排液增多,晚期患者常伴全身症状.如贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。主要的治疗为手术、放疗及药物治疗。

病因描述
确切病因仍不请楚.可能与下列因素有关: (一)雌激素对子宫内膜的长期持续刺激而无孕酮拮抗: 1、无排卵性功血; 2、多囊卵巢综合征; 3、功能性卵巢肿瘤; 4、绝经后长期服用雌激素等; (二)子宫内膜不典型增生; (三)体质因素: 1、肥胖; 2、高血压; 3、糖尿病; 4、未婚; 5、少产。 (四)绝经后延; (五)遗传因素。
症状描述
(一)绝经后阴道流血:量一般不多; (二)阴道排液增多:多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染则有脓血性排液,恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25%; (三)绝经过渡期月经紊乱; (四)下腹胀痛; (五)其他:贫血、消瘦、恶病质、发热等。
检查
1、分段刮宫:确诊内膜癌最常用最可靠的方法。 2、细胞学检查:此法作为筛选,最后确诊仍需根据病理检查结果。 3、B型超声检查:子宫超声检查对子宫内膜癌在宫腔大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管等有一定意义,其诊断符合率达79.3~81.82%。 4、宫腔镜检查:可直视宫腔,若有癌灶生长,能直接观察病灶大小、生长部位、形态,并可取活组织送病理检查。 5、腹膜后淋巴造影:可明确盆腔及主动脉旁淋巴结有否转移,以利于决定治疗方案。 6、CT扫描图象与磁共振成象:对内膜癌诊断有一定价值。
诊断鉴别
诊断: 除根据病史、症状和体征外,最后确诊需根据分段刮宫病理检查结果。 鉴别: 本病需与绝经过渡期功能失调性子宫出血、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉、原发性输卵管癌、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓、宫颈管癌、子宫肉瘤等鉴别。
并发症
子宫出血、阴道排液、疼痛、肾盂输尿管积水或肾脏萎缩、贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭。
治疗
治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。主要的治疗为手术、放疗及药物治疗,可单用或联合应用。 (一)手术治疗: 为首选的治疗方法,尤其对早期病例。 (二)手术加放射治疗:   I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润,淋巴结可疑或已有转移,手术后均需加用放射治疗。 (三)放射治疗:   老年或有严重合并症不能耐受手术与Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者均可考虑放射治疗,仍有一定效果。 (四)孕激素治疗:   对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者,均可考虑孕激素治疗。 (五)抗雌激素制剂治疗: 适应证与孕激素治疗相同。 (六)化疗:   晚期不能手术或治疗后复发者可考虑使用化疗,可以单独应用,也可几种药物联合应用,也可与孕激素台并应用。