异位妊娠(宫外孕)
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概述

        凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者,统称为异位妊娠,习称为宫外孕。根据着床部位不同,有输卵管妊娠,卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等,异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见,约占90%以上。一般表现为停经后发生腹痛、阴道出血等症状,输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一,当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时,可引起腹腔内严重出血,如不及时诊断、积极抢救,可危及生命。

病因描述
(一)慢性输卵管炎; (二)输卵管发育或功能异常; (三)输卵管手术后,亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病; (四)盆腔子宫内膜异位症; (五)子宫发育畸形。
症状描述
1、停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经。约有20%~30%患者无明显停经史,或月经仅过期两三日。 2、阴道出血:胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色黯红量少,一般不超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 3、晕厥与休克:由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血量越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。
检查
1、后穹窿穿刺:由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹,即使血量不多,也能经后穹窿穿刺吸出。 2、妊娠试验:胚胎存活或滋养细胞具有活力时,合体细胞分泌HCG,妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的HCG水平较正常妊娠时为低,故一般的HCG测定方法,阳性率较低。 3、超声诊断:B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义,可显示一侧子宫角突出,局部肌层增厚,内有明显的妊娠囊。 4、腹腔镜检查:有条件及必要时可采用腹腔镜检查。 5、子宫内膜病理检查:诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者,目的是排除宫内妊娠。
诊断鉴别
诊断: 停经、月经过期数天至数十天,常常是未察觉的时候发病,腹痛下腹坠痛,有排便感,有时呈剧痛,伴有冷汗淋漓,阴道出血常是少量出血,其他症状可以有恶心、呕吐、尿频,这些都是宫外孕的主要表现,检查妊娠试验阳性,B超扫描或腹腔镜可协助诊断。 鉴别: 需与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症鉴别。
并发症
闭经、腹痛、阴道不规则出血、休克等。
治疗
(一)手术治疗: 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。 (二)药物治疗:   化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力的年轻患者。