前置胎盘
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概述

        正常胎盘附着于子宫体部的后壁,前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。

        临床上根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,分3种类型:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,主要表现为妊娠晚期无痛性阴道流血及由此引起的贫血甚至休克,是妊娠期的严重并发症,处理不当能危及母儿生命安全。其发生率国内报道为0.24%~1.57%,国外报道为1.0%。前置胎盘患者中85%~90%为经产妇,尤其是多产妇,其发生率可高达5%。

病因描述
尚不清楚,可能与以下因素有关: (一)子宫体部内膜病变; (二)胎盘面积过大; (三)胎盘异常; (四)受精卵滋养层发育迟缓。
症状描述
(一)反复阴道流血:妊娠晚期或临产时,发生无诱因的无痛性反复阴道流血,偶有发生于妊娠20周左右者; (二)贫血:由于反复多次或大量阴道流血,患者可出现贫血,贫血程度与出血量成正比; (三)休克:出血严重者可发生休克,胎儿发生缺氧、窘迫,甚至死亡; (四)胎位异常。
检查
1、阴道检查:一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊,不应行颈管内指诊,以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。 2、超声检查B型:超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置,并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。 3、MRI检查:可确诊,但价格昂贵,难普及。 4、产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者,于产后应仔细检查娩出的胎盘,以便核实诊断。
诊断鉴别
诊断: 病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血,应考虑为前置胎盘,若出血早、量多,则完全性前置胎盘的可能性大,结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。 鉴别: 需与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂等鉴别,尚需排除阴道壁病变,宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌等引起的出血。
并发症
产时产后出血、植入性胎盘、贫血及产褥感染、围生儿预后不良。
治疗
处理原则是止血补血。应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。 (一)期待疗法:期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。 (二)终止妊娠:包括剖宫产术、阴道分娩、紧急情况入院治疗。