老年性黄斑变性
推荐科室
眼科
概述

        老年性黄斑变性(senile macular degeneration)亦称年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration)或衰老性黄斑变性(aging macular degeneration)。大多始发于50岁上下,年龄越大,患病率越高。发病与性别、种族无明显关系。双眼同时或先后受害,并且进行性损害视力,严重影响老年人的生存质量,是西方国家老年人致盲最主要的原因。

        因临床表现不同,分成萎缩性与渗出性两型,前者比较多见,后者则仅为前者的1/10~15。

病因描述
病因尚未确定,可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关。也可能是多种因素复合作用的结果。
症状描述
(一)萎缩性老年黄斑部变性(atrophic senile macular degeneration):萎缩性亦称干性或非渗出性。双眼常同期发病且同步发展。本型的特点为进行性色素上皮萎缩,临床分成两期: 1、早期(萎缩前期preatrophic stage):中心视力轻度损害,甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。偶有大视或小视症。 2、晚期(萎缩期atrophic stage):中心视力严重损害,有虚性绝对性中央暗点。 萎缩性变性发病缓慢,病程冗长。早期与晚期之间渐次移行,很难截然分开。加之个体差异较大,所以自早期进入晚期时间长短不一,但双眼眼底的病变程度基本对称。 (二)渗出性老年黄斑部变性(exudative senile macular degeneration):渗出性亦称湿性,即Kuhnt-Junius所称的老年性盘状黄斑部变性(senile disciform macular degeneration)。本型的特点是色素上皮层下有活跃的新生血管,从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变。临床上分三期。 1、早期(盘状变性前期predisciform stage):中心视力明显下降,其程度因是否累及中心窝而异。 2、中期(突变期evolutionary stage):此期主要特征为黄斑部由于新生血管渗漏,形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性脱离。视力急剧下降。 3、晚期(修复期reparative stage):渗出和出血逐渐收并为瘢痕组织所替代。此时视力进一步损害。 渗出性老年黄斑部变性双眼先后发病,相隔时间一般不超过五年。
检查
了解晶体全貌,充分散瞳后在暗室内进行检查。具体方法如下: 1、焦点照明检查法:用灯光直接照射,看晶体有无混浊及脱位。 2、虹膜投影法:以细光呈45º自瞳孔缘斜行投射至晶体,如晶体混浊位于核心部,在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区,混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。 3、检眼镜彻照法:将光线投入瞳孔区内,正常时可见均匀之红影,如晶体或屈光间质混浊,则可见红影中有黑点或黑块,检查时可令患者转动眼球,看黑影移动与否,以了解混浊之部位。 4、裂隙灯检查法:以裂隙灯作光学切面检查,从前至后,可见许多明暗相间的层次结构,代表着不同时期的晶状体核,各层次透明度不完全一致,其中以前囊,成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。
诊断鉴别
诊断: 45岁以上患者双眼渐进性视力减退、眼底散在玻璃膜疣,或后极部视网膜脉络膜萎缩病灶,可诊断为干性老年性黄斑变性。突然严重视力障碍,后极部深浅层出血伴有新生血管膜和玻璃膜疣或黄斑区盘状瘢痕者,即可诊断为渗出性老年性黄斑变性。 鉴别: 应与中心性渗出性脉络膜网膜病变、高度近视眼底黄斑出血、外伤性脉络膜视网膜病变、脉络膜黑色素瘤和特发性息肉状脉络膜血管病变相鉴别。
并发症
异常的新生血管在黄斑部的视网膜下生长,称为脉络膜新生血管(CNV)。
治疗
由于本病原因还不明确,所以至今尚无有效治疗和根本性的预防措施。 对于本病的治疗,在治疗中可采用下列辅助疗法: (一)抗氧化剂 口服维生素C和维生素E,可防止自由基对细胞的损害,保护视细胞,起到视网膜组织营养剂的作用。 (二)中医中药 中药有抗衰老及改善微循环的作用,对本病萎缩型有较好疗效。对阻止渗出型瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展方面也有一定作用。本病的早期阶段,眼底以玻璃膜疣,色素紊乱改变为主,视力下降较轻者。根据情况给以补益肝肾或气血双补等方法,对眼底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离,采用健脾方法,兼以祛湿化痰,对出血性脱离者,则兼以止血化瘀,对大量瘢痕形成,则兼以滋补肝肾、软坚散结的方法。 (三)激光治疗 用激光所产生的热能,摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管,并不能阻止新的新生血管的形成,是一种对症治疗。同时,激光稍一过量,本身可以使脉络膜新生血管增生,且对附近的正常组织也产生损坏,视功能将受到大的影响,必须警惕。 (四)经瞳温热疗法(TTT) 适合治疗各种CNV,包括隐匿性和典型性CNV。 (五)光动力疗法(PDT) 该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。 (六)手术治疗 如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。