宫颈糜烂
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妇科
概述

        宫颈糜烂临床上又称为慢性宫颈炎、慢性子宫颈炎、宫颈炎,是妇科疾病中最为常见的一种。经产妇女较为多见。临床主要表现为白带增多、阴部瘙痒、下腹或腰骶部疼痛、膀胱及肠道症状、月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等。一般通过妇科检查不难诊断,但需与早期宫颈癌相鉴别。宫颈局部多表现为糜烂、子宫颈肥大、子宫颈管炎、子宫颈腺体囊肿及子宫颈鳞状上皮化生等。在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后,以局部治疗为主,包括药物或物理治疗,使糜烂面柱状上皮坏死、脱落后,为新生的鳞状上皮覆盖。经产妇应定期妇科检查,以便及时发现宫颈炎症,及时治疗。

病因描述
(一)长期的慢性刺激,如性生活过早过频(每周4次以上); (二)不洁性生活; (三)分娩、流产或手术操作等损伤子宫颈被细菌感染; (四)产褥期、经期卫生注意不够; (五)过度清洁; (六)个体激素水平的差异(妊娠期和服口服避孕药的妇女),容易造成病原体侵袭。
症状描述
(一)白带增多; (二)外阴瘙痒; (三)下腹或腰骶部疼痛; (四)膀胱及肠道症状; (五)其他症状:如月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等。
检查
1、妇科检查。重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结)等。 2、宫颈刮片细胞学检查:妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。 3、阴道镜检查:能迅速发现肉眼看不见的病变,在阴道镜检查中取可疑部位活检,能显著提高活检的准确率。 4、碘试验和醋酸白试验。 5、宫颈活体组织的病理检查是确诊宫颈癌的依据。 临床根据糜烂面的面积大小可以将子宫颈糜烂分为轻(I)、中(II)、重(III)三度。 Ⅰ度宫颈糜烂 是指糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时,也称为轻度宫颈糜烂。 Ⅱ度宫颈糜烂 是指当糜烂面积占子宫颈面积的1/3~2/3之间者,也称为中度宫颈糜烂。 Ⅲ度宫颈糜烂 是指子宫颈糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者,也称作重度宫颈糜烂。
诊断鉴别
诊断: 因宫颈糜烂的症状常为其他妇科病所掩蔽,故多在例行妇科检查时始发现。通过窥器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性粘液样白带,即可得出诊断。宫颈活体组织的病理检查是确诊宫颈癌的依据。根据宫颈糜烂面的大小,可分为轻、中、重度三种情况。 鉴别: 本病需与早期宫颈癌相鉴别。
并发症
不孕、性交痛等。
治疗
在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后,以局部治疗为主,使糜烂面柱状上皮坏死、脱落后,为新生的鳞状上皮覆盖。 (一)药物治疗:常用有以下几种:1、局部阴道灌洗及局部上药:为最常用的治疗方法。2、阴道侧穹窿封闭:可用于慢性子宫颈炎合并子宫颈旁结缔组织炎、腰骶痛及宫颈举痛明显、严重影响性生活者。 (二)物理疗法:是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的病例。一般只需治疗1次即可治愈。常用:1、电凝法;2、冷冻疗法;3、激光治疗。