功血
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妇科
概述

        功能失调性子宫出血,简称功血,为妇科常见病。系指由于机体内外任何因素影响了下丘脑-垂体-卵巢轴任何部位的调节功能,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。以月经失调为特征的异常性子宫出血。常表现为月经周期失去正常规律,经量过多,经期延长,甚至不规则阴道流血等。

        临床分型可分排卵型功血和无排卵型功血,约70-80%病例属无排卵性功血。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄,50%患者发生于绝经前期,育龄期占30%,青春期占21%。

病因描述
(一)下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调; (二)黄体功能不足; (三)子宫内膜出血的自限性机制障碍; (四)诱因:精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病,营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。
症状描述
(一)不规则子宫出血:月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少,不易自止,无痛经,也可表现为类似正常月经的周期性出血; (二)贫血; (三)不易受孕或孕早期流产。
检查
1、诊断性刮宫:诊刮兼有诊疗双重意义,既可止血又可明确子宫内膜病理诊断。故必须彻底全面,尤应注意两侧宫角部,刮出物全部送检。除未婚少女外,诊刮是功血诊疗必行步骤。 2、排卵和黄体功能监测:基础体温、阴道细胞学和宫颈粘液结晶检查、激素测定。 3、血液和凝血、纤溶功能检查:包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。 4、肝肾功能检查:包括总蛋白、A/G、转氨酶(GOT、GPT、γ-GT)胆红素、BUN、血糖和血脂测定。 5、超声检查:可了解子宫大小、形状,宫腔内有无赘生物,子宫内膜厚度等。 6、宫腔镜检查:在宫腔镜直视下选择病变区活检,诊断价值高,尤其可排除早期宫腔病变。 7、妊娠试验:排除妊娠及妊娠相关病。
诊断鉴别
诊断: 仔细询问个人发育史和月经史、病因和诱因、发病情况、诊疗过程,注意全身营养状况检查,有无贫血、血液病、出血疾病症状体征、淋巴结和甲状腺及乳房检查,已婚妇女应常规作三合诊检查。诊断主要依据病史、体格检查、排卵测定及其他辅助检查。 鉴别: 须除外全身性疾病及生殖道器质性病变,如妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染、内科血液系统疾病及肝肾重要脏器疾病,甲状腺疾病,生殖系统发育畸形,外源性激素及异物损伤等引起的异常子宫出血。
并发症
腺瘤型增生期子宫内膜、子宫内膜腺癌、子宫肥大、小肌瘤等。
治疗
(一)一般治疗:应加强营养,改善全身情况,可补充铁剂、维生素C和蛋白质,贫血严重者尚需输血。出血期间避免过度疲劳和剧烈运动,保证充分的休息。流血时间长者给予抗生素预防感染.适当应用凝血药物以减少出血量。 (二)药物治疗:内分泌治疗极有效,但对不同年龄的对象应采取不同方法。青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗;围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。使用性激素治疗时应周密计划,制定合理方案,尽可能使用最低有效剂量,并作严密观察,以免性激素应用不当而引起出血。 (三)手术治疗:以刮宫术最常用,既能明确诊断,又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫,最好在于官镜下行分段诊断性刮宫,以排除子宫内细微器质性病变。对青春期功血刮宫应持慎重态度。子宫切除术很少用以治疗功血,适用于患者年龄超过40岁,病理诊断为子宫内膜复杂型增生,甚至已发展为子宫内膜不典型增生时。通过电凝或激光行子宫内膜去除术仅用于绝经过渡期或无生育要求顽固性功血,或对施行子宫切除术有禁忌证者。