肾输尿管结石
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泌尿外科
概述

        肾和输尿管结石,又称上尿路结石,主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。

病因描述
(一)肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低,呈过饱和状态,析出结晶并在局部生长、聚集,最终形成结石。 (二)输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生,结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。
症状描述
1、疼痛:肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部,呈阵发性或持续性,可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重,甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样,位于腰、腹部,并向下腹、外阴放射。 2、血尿:血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿,多在身体活动时出现。 3、膀胱刺激症:下段输尿管结石或伴感染时,可出现尿频、尿急、尿痛。 4、恶心呕吐。 5、并发症表现:结石继发急性肾盂肾炎或肾脓肿时,可有畏寒、发热、寒战等全身症状。结石所致肾积水,可在上腹部扪及增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全梗阻或孤立肾上尿路完全梗阻时,可导致无尿,出现尿毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要表现,应予以注意。
检查
(一)实验室检查 1、尿常规:常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。有时可发现晶体尿。感染性尿结石病人尿细菌培养呈阳性。当临床怀疑病人尿路结石与代谢状态有关时,应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等,必要时作钙负荷试验。 2、肾功能测定 (二)影像学检查 1、B超:能显示结石的特殊声影,也能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等,可发现泌尿系统平片不能显示的小结石和X线透光结石。 2、X线检查:目的是确定结石的存在、特点及解剖形态,确定是否需要治疗,确定合适的治疗方法。 3、放射性核素肾显影 4、内镜检查:包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。
诊断鉴别
诊断: 1、病史:与活动有关的疼痛和血尿,有助于此病的诊断成立,尤其是典型的肾绞痛。 2、体检:主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病,如急性阑尾炎、异位妊娠、急性胆囊炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。 鉴别: 1、绝大多数输尿管结石诊断容易,临床上的误诊往往与检查不正确、不及时或经验不足因素等有关。 2、肾结石应与胆结石、肾结核、海绵肾、肾盂肿瘤、胆道蛔虫症、急性阑尾炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转等疾病相鉴别。
并发症
1、泌尿系梗阻:肾盂积水等; 2、尿路感染; 3、局部损伤:小而活动度大的结石,对局部组织的损伤很轻,大而固定的鹿角状结石可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落,出现溃疡、纤维组织增生、中性粒细胞和淋巴细胞浸润,以致纤维化。 4、肾功能不全; 5、肾钙质沉积症; 6、肾组织为脂肪组织代替; 7、胃肠道症状、贫血等
治疗
应遵循个体化治疗,有时需要综合各种治疗方法。 一般如结石<0.6cm,光滑,无尿路梗阻、无感染,纯尿酸结石及胱氨酸结石,可先使用保守治疗。直径<0.4cm,光滑的结石,90%能自行排除。 (一)病因治疗; (二)药物治疗:根据已排除的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析,决定药物治疗的方案。 (三)体外冲击波碎石:适用于肾输尿管上段结石,输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。 (四)经皮肾镜取石或碎石术 (五)输尿管镜取石或碎石术 (六)腹腔镜输尿管取石 (七)开放手术治疗