肾癌
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泌尿外科
概述

        肾癌(renal carcinoma )又称肾细胞癌、肾腺癌等,占原发性肾恶性肿瘤的85 %左右。肾癌的高发年龄为50-60岁,男:女为2:1。由于平均寿命延长和医学影像学的发展,肾癌的发病率较以往增高,临床上无明显症状,而在体检时偶然发现的肾癌日渐增多。

病因描述
肾脏肿瘤的病因至今尚不清楚,可能与下列因素有关: (一)吸烟; (二)肥胖和高血压; (三)职业; (四)放射; (五)遗传; (六)食品和药物; (七)其他疾病。
症状描述
(一)血尿:血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿,间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛,常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。 (二)腰痛:腰痛为肾癌另一常见症状,多数为钝痛,局限在腰部,疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起,血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 (三)肿块:肿块亦为常见症状,大约1/3~1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽,肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。 (四)疼痛:疼痛约见于50%的病例,亦是晚期症状,系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯,或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。 (五)全身表现: 1、发热:肿瘤组织内致热原。    2、高血压:肿瘤压迫血管,肿瘤内A-V短路等。    3、血沉加快。    4、贫血:血清铁和血清内转铁蛋白↓,铁进入癌细胞。发生率30~50%。    5、红细胞增多症:Hb>155g/L,血球压积>50%    6、精索静脉曲张张张:肾静脉内有癌栓。 (六)其他症状:不明原因的发热,或刚发觉时已转移,有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外,肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的,包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症,发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的,但约30%的病人首先有许多混合的表现。因而是有价值的线索,这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
检查
(一)一般检查: 血尿是重要的症状,红细胞增多症多发生于3%~4%,亦可发生进行性贫血。双侧肾肿瘤,总肾功能通常没有变化,血沉增高。某些肾癌患者并无骨骼转移,却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高,肾癌切除后症状迅速解除,血钙亦回复正常。有时可发展到肝功能不全,如将肿瘤肾切除,可恢复正常。 (二)影像学: 1、B超是简便而无创伤的检查方法,发现肾癌的敏感性高。在体检时,B超可以经常发现临床无症状,尿路造影无改变的早期肿瘤。B超常表现为不均质的中低回声实性肿块,体积小的肾癌有时表现为高回声,需结合CT或肾动脉造影诊断。 2、X线检查泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大,偶见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影(IVU)可见肾盏肾孟因肿瘤挤压或侵犯,出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影,作逆行肾盂造影可显示患肾情况。对体积较小,B 超、CT 不能确诊的肾癌作肾动脉造影检查,可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动一静脉屡、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。必要时注入肾上腺素,正常肾实质血管收缩缩而肿瘤内血管无反应。 3、CT对肾癌的确诊率高,能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累,是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。CT表现为肾实质内不均质肿块,平扫CT值略低于或与肾实质相似,增强扫描后,肿瘤不如正常肾实质增强明显。 4、MRI对肾癌诊断的准确性与CT相仿。Tl加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信号;TZ 加权像则表现为高信号改变,在显示邻近器官有无受侵犯,肾静脉或下零静脉内有无癌栓则优于CT。 5、血管造影主要用于疑难病例的诊断。肾癌在动脉期上表现为多血管性占位病变,可见增粗增多和紊乱的肿瘤血管,或由于动静脉瘘伴有深静脉早期显影。
诊断鉴别
诊断: 肾癌临床表现多种多样,亦可全无症状,约半数病人无临床症状或体征,体检时由B超或CT偶然发现,称之为偶发肾癌或无症状肾癌。有的较早就出现转移症状,诊断较为困难。血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状,出现上述任何一项症状,即应考虑肾癌的可能。肾癌术前诊断依赖于医学影像学检查结果,能提供最直接的诊断依据。 鉴别: 应与肾囊肿、肾错构瘤、肾脏淋巴瘤和肾脏黄色肉芽肿相鉴别。
并发症
除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外,肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。
治疗
(一)根治性肾切除术(nephrectomy):是肾癌最主要的治疗方法。 (二)近年来应用腹腔镜行肾癌根治切除术,具有创伤小、术后恢复快等优点。 (三)应用生物制剂干扰素一:(INF- a )、白细胞介素一2 ( IL-2 ) 等免疫治疗,对预防和治疗转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物耐药基因,对放射治疗及化学治疗不敏感。