膀胱损伤
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泌尿外科
概述

        膀胱损伤大多数发生在尿液充满膀胱时,根据致伤的病因,膀胱损伤可分成三类:闭合性损伤、开放性损伤、手术损伤。膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛,少量终末血尿,短期内自行消失。膀胧全层破裂时症状明显,依腹膜外型或腹膜内型的破裂而有其特殊的表现。

病因描述
(一)开放性损伤:由弹片、子弹或锐器贯通所致; (二)闭合性损伤:当膀肤充盈时,下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀肤壁; (三)医源性损伤:见于膀肤镜检查或治疗等。
症状描述
(一)休克:骨盆骨折所致剧痛、大出血,膀胧破裂引起尿外渗及腹膜炎,伤势严重,常发生休克。 (二)腹痛:腹膜外破裂时,尿外渗及血肿引起下腹部疼痛,压痛及肌紧张,直肠指检可触及肿物和触痛。腹膜内破裂时,尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎症状,并有移动性浊音。 (三)血尿和排尿困难:有尿意,但不能排尿或仅排出少量血尿。当有血块堵塞时,或尿外渗到膀胧周围、腹腔内,则无尿液自尿道排出。   (四)尿痰:尿痰开放性损伤可有体表伤口漏尿;如与直肠、阴道相通,则经肛门、阴道漏尿。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃,可形成尿痰。  
检查
1、导尿时发现膀胱空虚仅有极少血性尿液时,应想到膀胱破裂并有尿外渗可能。可注入一定量的消毒生理盐水,片刻后重新抽出。如抽出液供量少于注入量,应怀疑有膀胱破裂和尿外渗。 2、导尿后由导尿管注入造影剂行膀胱造影,以了解有否膀胱破裂、尿外渗及其渗出部位。有时甚至可发现导尿管已通过膀胱裂口进入腹腔,从而明确诊断。 3、排泄性尿路造影:如病情允许,可作排泄性尿路造影借以显示尿路结构和功能。 4、腹腔穿刺:如有腹水症可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液体,可测定其尿素氮及肌酐含量。如高于血肌酐和尿素氮,则可能是外渗之尿液。 5、其它:如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折,有否异物;腹部平片可了解有否膈下游离气体。血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔内尿液重吸收的后果,并不一定反映肾功能情况,如诊断有疑问,而临床病象表示可能有膀胱破裂,应尽早进行探查手术。尤其是膜内型患者,须行紧急手术治疗。
诊断鉴别
诊断标准: 1、病史和体检:病人下腹部或骨盆受外来暴力后,出现腹痛、血尿及排尿困难,耻骨上区压痛,直肠指检触及直肠前壁有饱满感。全腹剧痛,腹肌紧张,压痛及反跳痛,并有移动性浊音。 2、导尿试验:膀胧损伤时,导尿管可顺利插人膀胧,仅流出少量血尿或无尿流出。经导尿管注人灭菌生理盐水200 ml ,片刻后吸出,液体进出量差异很大。 3、X线检查:腹部平片可以发现骨盆或其他骨折。膀胧造影可发现造影剂漏至膀胧外,排液后的照片更能显示遗留于膀胧外的造影剂。 鉴别: 本病需与尿道损伤、急性腹膜炎、盆腔腹膜炎、肝脏、脾脏破裂、卵巢扭转鉴别。
并发症
1、膀胱与附近器官相通形成尿瘘时,尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出,往往同时合并泌尿系感染。 2、腹膜内型破裂引起尿性腹膜炎。
治疗
(一)紧急处理抗休克治疗:如输液、输血、止痛及镇静。尽早使用广谱抗生素预防感染。 (二)保守治疗:膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗,症状较轻者,可从尿道插人导尿管持续引流尿液7-10天,并保持通畅;使用抗生素,预防感染,破裂可自愈。 (三)手术治疗:膀胱破裂伴有出血和尿外渗,病情严重,须尽早施行手术。