鞘膜积液
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泌尿外科
概述

        鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者,称为鞘膜积液 ,有睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)、交通性鞘膜积液(先天性)等。一侧鞘膜积液多见,表现为阴囊内有囊性肿块,呈慢性无痛性逐渐增大。

病因描述
在胚胎早期,睾丸位于腹膜后第2-3 腰椎旁,以后逐渐下降,经腹股沟管下降至阴囊。同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突。出生前后鞘状突大部分闭合,仅睾丸部分形成一鞘膜囊,其紧贴睾丸表面的称脏层,而靠近阴囊组织的称壁层。正常时鞘膜囊仅有少量浆液,当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡,如分泌过多或吸收过少,都可形成鞘膜积液。
症状描述
一侧鞘膜积液多见,表现为阴囊内有囊性肿块,呈慢性无痛性逐渐增大。积液量少时无不适,积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。巨大睾丸鞘膜积液时,阴茎缩入包皮内,影响排尿、行走和劳动。
检查
1、透光实验 2、B超检查 3、穿刺检查
诊断鉴别
诊断要点: 1、睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有弹性和囊样感,无压痛,触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。(注意:若积液为脓性、血性或乳糜性,则透光试验为阴性)。B超液性暗区,有助于与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝鉴别。 2、精索囊肿常位于腹股沟或睾丸上方,积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界。 3、睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物,睾丸亦摸不清。 4、交通性鞘膜积液,站立位时阴囊肿大,卧位时积液流入腹腔,鞘膜囊缩小或消失,睾 可触及。 鉴别: 睾丸鞘膜积液应与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝相鉴别。
并发症
一般无并发症,但积液如果很严重的话,可能会妨碍睾丸的发育。
治疗
(一)婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退,不需手术治疗。成人的睾丸鞘膜积液,如积液量少,无任何症状,亦毋须手术治疗。 (二)手术治疗:积液量多,体积大伴明显的症状,应施行睾丸鞘膜翻转术。精索囊肿需将鞘膜囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道,在内环处高位结扎鞘状突。 (三)药物治疗:继发性睾丸鞘膜积液,若为损伤性积血,使用止血药和抗生素,积血较多需手术取血块,严密止血。若乳糜状积液中找到微丝蝴者,口服乙胺嚓(海群生)治疗血丝虫感染,同样需施行肇丸鞘膜翻转术。