闭经
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概述

        闭经是妇科疾病中常见的症状。通常将闭经分为原发性和继发性两种。凡年过18岁仍未行经者称为原发性闭经;在月经初潮以后,正常绝经以前的任何时间内(妊娠或哺乳期除外),月经闭止超过6个月者称为继发性闭经。多数的先天性异常,包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常,所导致的闭经被列入原发性闭经,而继发性闭经多数是由获得性疾病所引起,且较易治疗。

        月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节造成子宫内膜周期脱落形成的,因此在下丘脑、垂体、卵巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器质性或功能性的变化,均可能引起闭经。其他内分泌腺的器质性和功能性异常,也可能影响月经以致发生闭经。

病因描述
(一)子宫性闭经:1、先天性子宫发育不全或缺如;2、子宫内膜损伤或粘连;3、子宫治疗;4、对雄激素不敏感综合征(睾丸女性化); (二)卵巢性闭经:1、先天性卵巢发育不全(Turner综合征);2、单纯性腺发育不全;3、卵巢早衰;4、卵巢不敏感综合征;5、去卵巢综合征; (三)垂体性闭经:1、原发性垂体促性腺功能低下;2、继发性垂体前叶功能低下;3、垂体肿瘤; (四)下丘脑性闭经:1、下丘脑-垂体单位功能异常;2、中枢-下丘脑功能异常;3、其他内分泌异常引起不适当的反馈调节,如雄激素过多、甲状腺激素异常、分泌性激素肿瘤、运动与闭经、药物性闭经、肥胖等。
症状描述
1、头痛; 2、肥胖症; 3、恶心与呕吐; 4、腹痛; 5、闭经。
检查
1、阴道脱落细胞检查:是较常用的了解雌激素水平的方法。 2、宫颈黏液:如发现闭经患者宫颈黏液为透明的、拉力好的稀薄黏液,涂在玻璃片上干燥后在显微镜下可见羊齿状结晶,表明该患者卵巢有分泌雌激素的功能。 3、药物性试验:这是临床上常用的对闭经诊断性试验,包括孕激素试验、雌激素试验等。 4、性激素水平的测定:垂体激素的测定对诊断闭经的原因尤其有重要意义。 5、基础体温测定:可间接了解排卵功能。 6、其他检查:盆腔B超可协助诊断是否有先天性子宫缺如或畸形;鞍区的影像学检查可诊断是否有垂体瘤;诊断性刮宫,子宫碘油造影及内镜检查可了解宫腔及内膜情况。此外若需除外其他内分泌异常或发育畸形时,还应检查其他有关腺体如甲状腺、肾上腺等的激素水平,生化,病理生理检查及染色体检查等。
诊断鉴别
诊断: 主要依据病史、体格检查及辅助检查,如阴道脱落细胞检查、药物撤退试验、子宫功能检查、卵巢功能检查、垂体功能检查、影像学检查等。诊断需明确病变部位及病因。 鉴别: 闭经应与早孕鉴别,尿妊娠试验、妇科检查和B超可协助诊断。
并发症
早衰、不孕不育等。
治疗
1、对宫腔粘连者可扩张宫腔,分离粘连,放置宫内节育器以防重新粘连。 2、对卵巢或垂体肿瘤,在确诊后可进行手术治疗。 3、对生殖道结核患者,给予抗痨治疗。 4、雌、孕激素替代疗法:对先天性卵巢发育不良,或卵巢功能受到抑制或破坏以致功能衰竭者,可用外源性卵巢激素进行替代疗法。 5、诱发排卵:包括口服乙酚、肌肉注射黄体酮、口服尼尔雌醇。