前列腺增生
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泌尿外科
概述

        前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病,主要发生于前列腺尿道周围移行带,多在50 岁以后出现症状。尿频是最常见的早期症状,夜间更为明显。排尿困难是最重要的症状。

病因描述
至今病因仍不完全清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素,二者缺一不可。受性激素的调控,前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响,各种生长因子的作用,随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等,可能是前列腺增生的重要病因。
症状描述
(一)尿频:最常见的早期症状,夜间更为明显。尿频的原因,早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展,梗阻加重,残余尿量增多,膀胧有效容量减少,尿频逐渐加重。此外,梗阻诱发逼尿肌功能改变,膀肤顺应性降低或逼尿肌不稳定,尿频更为明显,并出现急迫性尿失禁等症状。 (二)排尿困难:最重要的症状,病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重,残余尿量较多时,常需要用力并增加腹压以帮助排尿,排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时,过多的残余尿可使膀胧逼尿肌功能受损,收缩力减弱,逐渐发生尿储留并出现尿失禁。 (三)前列腺增生合并感染或结石时,可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。 (四)其他:增生腺体表面粘膜较大的血管破裂时,亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时,可出现慢性肾功能不全,如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高,还可引起腹股沟汕、内痔与脱肛等。
检查
(一)直肠指检:可触到增大的前列腺,表面光滑,质韧、有弹性,边缘清楚,中间沟变浅或消失; (二)B超:可经腹壁、直肠或尿道途径进行。扫描可清晰显示前列腺体积大小; (三)尿率检查:检查时要求排尿量在150一200 ml ,如最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅;如<10ml/s 则表明梗阻较为严重,常是手术指征之一; (四)前列腺特异性抗原(PSA)测定; (五)放射性核素肾图。
诊断鉴别
诊断: 结合病史、临床表现及检查如直肠指检、尿流率检查即可诊断。 鉴别: 本病需与膀胧颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍鉴别。
并发症
常容易并发疝,痔,脱肛,下肢静脉曲张,肺气肿等症。
治疗
(一)观察等待 良性前列腺增生病人若长期症状较轻,不影响生活与睡眠,一般无需治疗可观察等待。但需密切随访,如症状加重,应选择其他方法治疗。 (二)药物治疗 治疗前列腺增生的药物很多,常用的药物有α肾上腺素能受体阻滞剂(α受体阻滞剂)、5α还原酶抑制剂和植物类药等。阻滞α1 受体能有效地降低膀耽颈及前列腺的平滑肌张力,减少尿道阻力,改善排尿功能。对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好的疗效。5α还原酶抑制剂可使前列腺体积部分缩小,改善排尿症状。一般在服药3 个月之后见效,停药后症状易复发,需长期服药,对体积较大的前列腺与α受体阻滞剂同时服用疗效更佳。 (三)手术治疗 前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好,身体状况能耐受手术者,应考虑手术治疗。手术疗效肯定,但有一定痛苦与并发症等。 (四)其他疗法 1、激光治疗; 2、经尿道球囊高压扩张术; 3、前列腺尿道网状支架; 4、经尿道热疗; 5、体外高强度聚焦超声。