肾盂癌
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泌尿外科
概述

        肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤,约占所有肾肿瘤的10%左右。间质性肾炎、长期使用止痛药、慢性炎症或结石刺激、接触致癌物质常常是肾盂肿瘤的诱因。年龄多在40岁以上,男多于女,约3∶1,左右发病无明显差异,两侧同时发生者,约占2~4%。由于肾盂壁薄,周围有丰富的淋巴组织,肿瘤容易向腹主动脉旁及颈部淋巴结转移,血行转移的主要脏器是肺、肝及骨骼。

病因描述
重要的致病因素是吸烟。此外长期服用镇痛药物、饮咖啡、应用环磷酰胺治疗以及慢性感染、结石等都可能是致病因素。
症状描述
约有70~90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿,少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛,因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见,尚有少部分病人有尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病质。 (一)血尿:发生率约为90%,表现为间歇性、无痛性、肉眼、全程血尿,可排出条索状血块。 (二)疼痛:血尿时血块致输尿管梗阻可引起肾绞痛,肿瘤引起肾积水可出现腰部胀痛不适。 (三)肿块:多位于腰部或上腹部。出现肿块预示肿瘤阻塞导致肾积水或病情已近晚期。 (四)全身症状:全身不适,食欲减退,体重下降是肿瘤患者常有的全身症状,部分患者还可伴有不同程度的发热、贫血或高血压。 (五)肿瘤转移表现:肾盂肿瘤常发生早期转移,有时可扪及锁骨上肿大淋巴结。
检查
(一)一般检查 1、尿常规检查:常可发现红细胞。 2、尿液细胞学检查:需多次检查,阳性率为35%~55%。采用吖啶橙染色荧光显微镜检查,阳性率可高达80%。 (二)影像学 1、肾盂造影:IVU结合逆行肾盂造影是肾盂肿瘤定位诊断、估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段,IVU阳性率为58%~80.8%,逆行肾盂造影有86%可发现肿瘤。采用双倍剂量的造影剂或对不显影的患肾作逆行肾盂造影有助于明确诊断。 2、B超检查:B超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高,但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊断。肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血块相鉴别,B超则可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石和血块相区别。 3、CT扫描:CT扫描具有高分辨力,在平扫及加用对比剂增强扫描后,能清楚地显示病变密度、浸润范围及周围器官的关系,对肾盂肿瘤的诊断正确率可达90%以上,并对肿瘤进行临床分期和制定手术方案有很大的价值。肾盂肿瘤的CT征象与肿瘤浸润的范围有关,CT扫描还能发现肾周围浸润和区域淋巴结转移。 4、肾动脉造影:对于鉴别肾盂肿瘤与其他原因如肾动脉瘤、血管压迫引起的肾盂充盈缺损有一定的价值。
诊断鉴别
诊断: 本病诊断方法基本同肾癌,大量反复肉眼血尿,血尿严重时可见输尿管管型血块。查体常无阳性体征发现,血尿发作时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血,尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变,静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损。尿细胞学检查可查见癌细胞。影像学检查疑有肾盂肿瘤,但仍不能作出明确诊断时,输尿管肾镜有时可直接观察到肿瘤并可活检作病理检查。 鉴别: 本病应与下列疾病相鉴别:肾细胞癌、肾海绵状血管瘤、原发性肾紫癜症、肾盂血块、肾结石、肾盂旁囊肿。部分肾癌的尿路平片出现钙化影,须与肾结核、畸胎瘤、包囊虫病或动脉瘤相鉴别。
并发症
30~50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿瘤,则出现膀胱癌的可能性增至75%。晚期病人出现贫血及恶病质。
治疗
1、肾盂癌仍然以手术为主,辅助防、化疗进行治疗。 2、原则上肾盂肿瘤应行根治性切除术,但对于单发的分期分级较低的肿瘤也可采用保留器官的手术。