鼻咽癌
推荐科室
耳鼻咽喉科
概述

        鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区,男多于女。发病年龄大多为中年人,亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关,鼻咽癌恶性程度较高,早期即可出现颈部淋巴结转移。

病因描述
鼻咽癌的病因可能与下列因素有关: (一)EB病毒感染。 (二)环境与饮食:环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。在广东,调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素,且与食咸鱼的年龄,食用的期限、额度及烹调方法有关。 (三)遗传因素:鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象,如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率,这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。
症状描述
(一)回吸性涕血:早期可有出血症状,表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝,时有时无。晚期出血较多,可有鼻血。 (二)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感:鼻咽癌发生在鼻咽侧壁,侧窝或咽鼓管开口上唇时,肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降,还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。 (三)头痛:为常见症状,占68.6%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定,间歇性。晚期则为持续性偏头痛,部位固定。 (四)复视:由于肿瘤侵犯外展神经,常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵,常引起向内斜视、复视,复视占6.2%~19%。常与三叉神经同时受损。 (五)面麻:指面部皮肤麻木感,临床检查为痛觉和触觉减退或消失。面部皮肤麻木占10%~27.9%。 (六)鼻塞:肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时,鼻塞较轻,随着肿瘤长大,鼻塞加重,多为单侧性鼻塞。若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。 (七)颈部淋巴结转移症状:鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移,约为60.3%~86.1%,其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%~75%)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶,而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。 (八)舌肌萎缩和伸舌偏斜:鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵,引起伸舌偏向病侧,伴有病侧舌肌萎缩。 (九)眼险下垂、眼球固定:与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。 (十)远处转移:鼻咽癌的远处转移率约在4.8%~27%之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等,多器官同时转移多见。 (十一)伴发皮肌炎:皮肌炎也可与鼻咽癌伴发,故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状,均应仔细检查鼻咽部。 (十二)停经:作为鼻咽癌首发症状甚罕见,与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。
检查
(一)前鼻孔镜检查; (二)间接鼻咽镜检查:方法简便、实用; (三)纤维鼻咽镜检查; (四)颈部活检:对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检; (五)细针穿刺抽吸 这是一种简便易行,安全高效的肿瘤诊断方法,近年来较为推祟; (六)EB病毒血清学检测; (七)鼻咽侧位片、颅底片及CT检查:每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片。疑及鼻旁窦,中耳或其他部位有侵犯者,应同时作相应的摄片检查; (八)B型超声检查 B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用,方法简便,无损伤性,病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查,了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等; (九)磁共振成象检查; (十)免疫学检查:进行EB病毒相关抗体的检查可以了解疾病发生及发展状况。
诊断鉴别
诊断: 1、病史及临床表现:临床遇30~50岁有血涕、鼻塞、头痛、耳鸣、耳聋、颈部肿块等症状的患者,就首先考虑鼻咽癌的可能性,积极进行全面检查。 2、结合以上检查。 鉴别: 需与鼻咽部淋巴肉瘤,增生性病变,鼻咽部结核,咽粘膜炎症,过敏性鼻炎,萎缩性鼻炎鉴别。
并发症
鼻咽癌的并发症主要表现在瘤肿对颅圣经及周围血管的侵犯,并出现相应的临床表现:如视力改变、鼻咽血管破裂出血等,这些也常是鼻咽癌的常见体征。
治疗
(一)放射治疗 放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线的敏感性高,并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。 (二)手术治疗 1、鼻咽癌原发灶切除术 2.颈淋巴结清除术 3.颈部淋巴结单纯摘除术 (三)化学治疗 1、常用联合化疗方案:①CBF方案;②PFA方案;③PF方案 2、区域动脉内插管灌注化疗:对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗。可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管。常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯治疗。