骨母细胞瘤
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概述

骨母细胞瘤是一种少见的特殊类型的肿瘤。过去对这种肿瘤冠以良性,目的是以示区别于骨肉瘤,以免将两者混淆。它的组织学特点是:类似于骨样骨瘤,但其转归不同于骨样骨瘤。其实,在组织学上该肿瘤呈无恶性表现,但常有侵袭性,甚至会出现肺转移或恶变。同时把其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列。本病以青年多见,约41%~50%位于脊柱。

病因描述
真正的病因,至今尚未能明确。是一种起源于成骨结缔组织的良性肿瘤。 (一)有学者认为该肿瘤是对非化脓性感染的反应; (二)可能与病毒感染有关; (三)最近有些学者通过血管造影发现有血管发育异常,故认为其发生与血管异常有关。
症状描述
(一)脊柱的发病率较高,占41%~50%,其中半数发生于腰椎,其次是胸椎、颈椎和骶椎,椎骨上的病变多位于脊柱的后方,尤以椎弓根易先受累。 (二)早期为局部疼痛及根性放射痛,夜间疼痛多不加剧,但对阿司匹林反应不敏感。 (三)神经症状:根据受累的脊柱平面出现相应的神经症状。腰椎的肿瘤可产生小腿放射痛,并伴有腰部肌肉痉挛。颈椎或胸椎的肿瘤则可出现上肢和/或下肢无力与麻木,甚至运动感觉完全障碍。骶骨的肿瘤也同样能引起神经根的压迫症状。
检查
1.实验室检查  2.X线平片 3.CT 4.磁共振
诊断鉴别
要点 1.本病以青年多见,约41%~50%位于脊柱,椎弓根易先受累。 2.根性症状出现较早,其余的神经症状依受累平面不同而各异。 3.X线见边界清楚、范围大小不等的骨质破坏,并有不同程度的骨化,边缘骨质膨胀变薄。 4.CT表现: 主要特点为膨胀性软组织密度骨破坏,厚薄不一的高密度硬化缘和不同程度的钙化和骨化。 5.病理检查见瘤组织中有大量的骨母细胞、骨样组织和血管纤维组织 6.个别病例血沉增快,CSF变化不大。若肿瘤转变为恶性,血清碱性磷酸酶(AKP)将升高。 与骨母细胞瘤相混淆的肿瘤有骨样骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿及血管瘤等,应注意鉴别。
并发症
可并发脊髓压迫症状与放射性根性痛,亦可并发骨软化症,多次复发可恶变成骨肉瘤。
治疗
针对肿瘤组织学表现的特点,可进行局部刮除和植骨填塞空腔。根据脊椎骨特殊的解剖,目前治疗方法有: (一)局部刮除:脊椎骨上的骨母细胞瘤经局部刮除后多可治愈,复发率也较低。如范围大,局部切除困难时,只能进行搔刮,术后需结合放疗。 (二)椎管减压:若同时瘵有神经根或脊髓压迫症状时,手术治疗旨在减压。减压的效果主要取决于压迫的程度和时间,以及减压手术是否彻底。 (三)放射疗法:手术、术后复发的患者或需行辅助治疗的患者。照射剂量一般为20~50Gy。