膀胱癌
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泌尿外科
概述

        膀胱癌是泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。其发病原因还不清楚,一般认为与经常接触致癌物如萘胺、联苯胺等有关,日常生活中常见的染料,橡胶、塑料制品,油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险。吸烟不仅仅对呼吸系统有害,还是会引起膀胱癌。另外,某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石、尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。 男女的膀胱癌发生率约为5:2。

病因描述
膀胱癌的病因至今尚未完全明确,比较公认的膀胱癌常见病因: 1、有长期接触致癌物质的工种:如纺织厂员工; 2、吸烟; 3、年龄; 4、性别; 5、种族; 6、体内色氨酸代谢的异常; 7、饮食结构; 8、家族遗传; 9、慢性感染; 10、膀胱粘膜局部长期遭受刺激; 11、药物; 12、寄生虫病。
症状描述
(一)间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿。 (二)尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在膀胱颈部,可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。 (三)引起肾积水,出现腰酸、腰疼、发烧等。
检查
1、尿常规:可发现肉眼不见的血尿。 2、膀胱双合诊:可检查膀胱肿瘤浸润的范囿和深度。检查时医患之间要配合,动作轻柔,以免出血。 3、膀胱镜检查:这是诊断膀胱癌的主要方法,可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、浸涧等。检查时应同时作肿瘤活组织检查。 4、CT检查:能发现肿瘤及增大的淋巴结,准确率达80%,且有助干膀胱肿瘤的正确分期。 5、B超:这种检查患者无痛苦。准确性与肿瘤的大小成正比。一般肿瘤超过O.5cm就可被发现。对膀胱结石与肿瘤的鉴别论断有辅助价值。 6、膀胱造影:一般用于补充膀胱镜检之不足,如肿瘤太大,可用造影以观全貌。多次曝光法可见膀胱壁僵直,不能扩大。双重对比照影法显示肿瘤则更为清晰。 7、尿液脱落细胞学检查:作为膀胱肿瘤的早期诊断方法,因无痛苦、方便,易为患者接受。但当低级别肿瘤细胞分化较好时,难与正常移行上皮细胞或炎症所引起的变异细胞鉴别。尿液脱落细胞吖啶橙染色法检查:因膀胱癌细胞生化变化早于细胞的形态变化而吖啶橙有高度异染性,能与DNA分子结合。利用吖啶橙染色荧光显微镜检查,能得到鲜明的细胞图像,易于判断。 8、尿液流式细胞术:可以在极短时间内迅速测定尿液中每个细胞内的RNA和DNA,从而可以准确估计肿瘤恶性潜力。 9、葡萄糖醛酸甙酶B(B-GRS):一般认为尿内B-GRS的升高有发生膀胱癌的趋势。 10、血卟啉衍生物的光敏诊断:对于早期诊断膀胱癌,尤其对于膀胱镜检查难以确定的肿瘤和原位癌可提高其诊断的阳性率。 11、放射性核素99mTc标记血卟咻衍生物诊断:这是诊断膀胱癌的创伤性诊断方法之一,可达到不用膀胱镜检查的定位诊断法。
诊断鉴别
诊断: 任何成年人,特别是40岁以上者,出现无痛性血尿时都应考虑膀胱肿瘤的可能,对长期不能治愈的“膀胱炎”应警惕有膀胱肿瘤的可能。 鉴别: 本病需与膀胱结石、前列腺癌相鉴别。
并发症
膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。
治疗
(一)早期根据个人情况可首选手术。 (二)YAG激光治疗。 (三)光动力学治疗(PDT)。 (四)放射治疗(体外放疗、组织内放疗、腔内放疗)。 (五)膀胱内灌注化疗或全身化疗。 (六)药物治疗。