附件炎
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妇科
概述

        女性内生殖器官中,输卵管、卵巢被称为子宫附件。附件炎是指输卵管和卵巢的炎症,多发生在性活跃期、有月经的妇女,初潮前、绝经后或未婚者很少发生。在盆腔器官炎症中,以输卵管炎最常见,由于解剖部位相互邻近的关系,往往输卵管炎,卵巢炎、盆腔腹膜炎同时并存且相互影响。常见致病体有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播的病原体(如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒)等。可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现,发病时下腹痛、发热伴阴道分泌物增多,若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。

病因描述
(一)产后或流产后感染; (二)妇科手术后感染; (三)经期不注意卫生; (四)邻近器官的炎症直接蔓延:最常见的是阑尾炎、腹膜炎; (五)全身或局部抵抗力下降; (六)夫妻双方性生活不卫生
症状描述
(一)腹痛; (二)月经不调; (三)不孕症; (四)痛经; (五)白带增多呈粘液脓性; (六)性交痛; (七)其他症状:如胃肠道障碍,乏力,劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁,膀胱直肠刺激症状,如尿频、里急后重等; (八)盆腔包块。
检查
1、分泌物直接涂片:取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹窿、腹壁,或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色。 2、病原体培养。 3、后穹窿穿刺:后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。 4、超声波检查:有输卵管积水或形成输卵管卵巢囊肿时超声检查可发现包块,但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。 5、腹腔镜检:如果不是弥漫性腹膜炎,病人一般情况尚好,腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。 6、男性伴侣的检查:这有助于女性输卵管卵巢炎的诊断。 7、体格检查:急性输卵管-卵巢炎检查时可见白带呈脓性或均质性粘液状,附件多有压痛及触痛,有时可扪及输卵管、卵巢粘连的炎性包块,边界欠清,活动限制。慢性输卵管-卵巢炎检查下腹有压痛、盆腔检查子宫两侧增厚有触痛,有时可触及肿大固定的囊性包块。
诊断鉴别
诊断: 1、最低标准:宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。 2、附加标准:体温超过38.3℃;宫颈或者阴道异常黏液脓性分泌物;阴道分泌物0.9%nacl溶液涂片见到大量白细胞;红细胞沉降率升高;血c-反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。 3、特异标准:阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管,伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块;腹腔镜检查发现输卵管炎。有急性附件炎史以及症状和体征者,诊断多无困难,但有时患者症状较多,而无明显附件炎病史及阳性体征,此时对慢性附件炎的诊断须慎重,以免轻率作出诊断造成患者思想负担。急性慢性附件炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。 鉴别: 急性附件炎应与急性阑尾炎、急性肾盂炎、输卵管妊娠流产或破裂及卵巢囊瘤蒂扭转等鉴别;慢性附件炎应与陈旧性宫外孕、子宫内膜异位症等鉴别,可借助B超、腹腔镜等。
并发症
异位妊娠、不孕症、痛经、盆腔脓肿、肾周脓肿等。
治疗
(一)一般治疗:解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。 (二)药物治疗:急性附件炎或慢性附件炎急性发作宜选抗生素治疗,慢性附件炎中药治疗较为彻底,但时间较长。 (三)物理疗法:温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。 (四)其他药物治疗:在用抗炎药物时,也可同时采用α-糜蛋白酶或透明质酸酶,以利粘连和炎症的吸收。在某些情况下,抗生素与地塞米松同时应用可增加抗炎效果。 (五)手术治疗:有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;存在小的感染灶,反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶再有复发的机会,行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性附件炎单一疗法效果较差,采用综合治疗为宜。