不孕症
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概述

        不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后,夫妇同居2年以上,未避孕而不受孕为主要表现的疾病。婚后2年从未受孕者称为原性不孕;曾有过生育或流产,又连续2年以上不孕者,称为继发性不孕。

        不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%~17%,平均为10%左右。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。

        根据不孕的原因可分为相对不孕和绝对不孕:相对不孕是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低,导致暂时性不孕,如该因素得到纠正,仍有可能怀孕。

病因描述
(一)男性不孕的主要病因:精液异常、睾丸炎、精子运输受阻、免疫因素、内分泌功能障碍;(二)女性不孕主要病因:排卵功能障碍、输卵管阻塞、生殖器官异常或病变、免疫因素、性生活失调、习惯性流产。
症状描述
1、月经失调:月经周期改变:月经提早或延迟;经量过多、过少;经期延长;有闭经、痛经、不规则阴道出血; 2、乳房及分泌异常:非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出,多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤,泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病,也可以由服用避孕药及利血平等降压药引起,溢乳常常合并闭经导致不孕。 3、阴道炎性疾病致阴道分泌物增多、白带异常、附件肿物、增厚及压痛; 4、月经前后诸症:少数女性月经前后周期性出现经行乳胀、头痛、泄泻、浮肿、发热、口糜、面部痤疮、风疹块、抑郁或烦躁等一系列症状,常因内分泌失调而黄体功能不全引起,常可导致不孕。 5、子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形; 6、重度营养不良、体型和体重指数(body mass index,BMI)即体重(kg)/身高(m2)异常等等。
检查
1、雌激素试验:孕激素试验阴性者可以行雌激素试验,以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下。 2、孕激素试验 判断卵巢有无雌激素分泌可行孕激素试验。 3、FSH、LH、PRL测定:适当时测定血中的各种激素水平,可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息,检测血清中FSH、LH、PRL、E2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经。 4、GnRH垂体兴奋试验:GnRH垂体兴奋即LHRH试验,它可以区别下丘脑或垂体性闭经,提示GnRH治疗反应。 5、促性腺激素试验。 6、克罗米酚试验:阳性提示轻度下丘脑型闭经。克罗米酚可用于判断发育迟缓女性的生殖轴是否正常。 7、ACTH兴奋试验。 8、促甲状腺素释放素(TRH)刺激试验。 9、地塞米松抑制试验:适用于闭经男性化患者。 10、子宫颈黏液改变:宫颈黏液结晶的分类、排卵前期的变化、性交后试验等。 11、黄体酮试验。 12、人工周期试验。 13、阴道涂片。 14、血液激素测定、染色体分析及免疫学。 15、连续B超监测卵泡发育及排卵。 16、精液化验:精子密度、精子活动度、精子形态等。 17、前列腺液检查:前列腺炎可导致男性不孕。前列腺液检查可为前列腺炎的诊断提供依据。 18、睾丸活检或附睾抽吸术(TESA/PESA):是针对无精症患者的进一步检查,若附睾或睾丸组织中有精子,则可以通过卵胞浆内单精子显微注射试管婴儿技术的方法获得自己的后代,而不必行赠精人工受精。 19、子宫输卵管造影:全身严重病患、子宫出血、刮宫术后禁忌做此项检查。 20、腹腔镜检查。 21、宫腔镜检查:必要时与腹腔镜同时进行,更有利于全面评价病人的情况。 22、输卵管镜。 23、子宫内膜组织学检查。 24、基础体温测定。
诊断鉴别
诊断: 诊断需结合病史、体格检查尤其是妇科检查,借助辅助检查。对不孕症的诊断和判断,可以分成3个方面:1、查寻不孕原因;2、判断预后;3、制定治疗方案。 鉴别: 不孕症应与不育和流产鉴别。
并发症
(一)女性并发症:内分泌失调、输卵管堵塞、排卯障碍、子宫发育不良及畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫颈门狭窄粘连、子宫颈既液量和性状异常、先天件无阴道、阴道横隔; (二)男性并发症:先天性睾丸发育异常、隐宰、睾丸结核、腮腺炎后睾丸炎、输精管堵塞、生殖器发育异常、阳痉、早泄。
治疗
(一)一般治疗:加强体质和增进健康有利于恢复生育能力;掌握性知识,学会预测排卵期,可以增加受孕机会。   (二)针对病因的处理与治疗:治疗器质性疾病;诱发排卵;改善子宫颈口黏液;治疗输卵管阻塞。  (三)针对男方性功能障碍的治疗方法:人工受精;体外受精与胚泡移植。