多囊卵巢综合征
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概述

        多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征,是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕和双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状,但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。

        多囊卵巢综合征的确切病因不详,目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。多囊卵巢综合征的临床表现轻重不一,多发生于20-40岁生育期的妇女。

病因描述
(一)遗传学因素:常染色体显性遗传或X一连锁(伴性)遗传或基因突变; (二)青春前肾上腺疾病。
症状描述
(一)女性不孕; (二)肥胖; (三)腹痛; (四)月经失调:月经稀少或闭经; (五)多毛; (六)双侧卵巢增大; (七)黑棘皮症。
检查
1、超声检查:B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上,内有多个囊性卵泡。 2、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影:目的观察卵巢和肾上腺形态、大小,以鉴别高雄激素血症原因。 3、诊刮和子宫内膜病检:凡≥35岁患者,应作常规诊刮和内膜病检,以了解内膜组织学变化,并排除内膜癌。 4、内窥镜:包括陷窝镜和腹腔镜,以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。 5、CT和磁共振:以鉴定和除外盆腔肿瘤。 6、剖腹探查:以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。 7、激素测定:促黄体生成素/促卵泡生成激素≥3,有诊断意义,雌酮水平往往超过雌二醇水平。雄激素水平高,而孕激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。
诊断鉴别
诊断: 需依据病史、临床表现及辅助检查。 1、临床表现:育龄妇女、月经失调、多毛、肥胖、不孕,妇科检查约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。 2、B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上,内有多个囊性卵泡。 3、激素测定:促黄体生成素/促卵泡生成激素≥3,有诊断意义。 4、腹腔镜检查:卵巢包膜增厚呈珍珠色,表面不平、卵巢增大。 5、取卵巢组织活检。 根据上述1、2项即可考虑诊断多囊卵泡综合症,检查项目越多,诊断的准确率越高。 鉴别: 本病需与多毛与毛发增多症、迟发性先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素肿瘤、泡膜细胞增殖症、高泌乳素血症、库欣综合征等鉴别。
并发症
子宫内膜癌、2型糖尿病、高血压心血管疾病、抑郁症。
治疗
(一)一般治疗:病人应该积极进行锻炼,减少高脂肪、高糖食物的摄取,降低体重。这样可以促使雄激素水平下降,对恢复排卵有利。 (二)药物治疗:现在一致认为多囊卵巢综合症的治疗首选克罗米芬。克罗米芬能诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素,继而促进垂体释放卵泡刺激素,促进卵泡正常发育。 (三)卵巢楔形切除,即楔形切除部分卵巢。