甲状腺癌
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甲状腺外科
概述

        甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞,按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%),但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快,属中度恶性,易经血运转移;未分化癌预后很差,平均存活时间3~6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。与一般癌肿好发于老年人的特点不同,甲状腺癌较多发生于青壮年,其平均发病年龄为40岁左右。

病因描述
具体确切的病因目前尚难肯定,但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察,甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。 (一)遗传因素; (二)碘和TSH 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变; (三)其他甲状腺病变; (四)放射性损伤。
症状描述
1、淋巴结肿大:乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状,前者可因颈部淋巴结肿大就诊。 2、颈部肿块:随着病程进展,甲状腺内发现肿块,质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状,除肿块增长明显外,还伴有侵犯周围组织的特性。 3、声音嘶哑、吞咽困难:晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horn-er综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显,因发现转移灶而就医时,应想到甲状腺癌的可能。髓样癌病人应排除n型多发性内分泌腺瘤综合征(MEN-II)的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时注意不要漏诊。
检查
1、生化检查:包括甲状腺球蛋白测定、降钙素测定和甲状腺功能检测,血清生化检查有助于甲状腺癌的诊断及术后随访。 2、甲状腺癌病理检查:对于针刺检查,可能对癌造成扩散,因而不主张广泛采用,最好是进行开放性甲状腺组织活检,有利于诊断及鉴别诊断。 3、基因诊断:FNAC和B超检查可以明确甲状腺肿瘤的诊断。 4、影像学检查:X线平片、CT扫描、B超和彩色多普勒超声检查、核素检查、甲状腺磁共振显像检查(MRI)高分辨MRI检查。
诊断鉴别
诊断: 主要根据临床表现,若甲状腺肿块质硬、固定,颈淋巴结肿大,或有压迫症状者,或存在多年的甲状腺肿块,在短期内迅速增大者,均应怀疑为甲状腺癌。此外,血清降钙素测定可协助诊断髓样癌。 鉴别: 应注意与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别,细针穿刺细胞学检查可帮助诊断。 诊断甲状腺结节的关键是鉴别结节的性质,诊断甲状腺癌前,应与以下疾病进行鉴别:结节性甲状腺肿、甲状腺炎、多发性内分泌腺瘤。
并发症
肿瘤迅速变大,压迫气管,浸润食管及喉返神经而出现呼吸困难。
治疗
手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法,并辅助应用核素、甲状腺激素及放射外照射等治疗。 (一)手术治疗:甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结清扫。 (二)内分泌治疗:甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体,TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。一般剂量掌握在保持TSH低水平,但不引起甲亢。 (三)放射性核素治疗:对乳头状腺癌、滤泡状腺癌,术后应用131碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。 (四)放射红外照射治疗:主要用于未分化型甲状腺癌。