急性肾炎
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肾内科
概述

急性肾炎是一组以急性肾炎综合症(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)为主要临床表现的肾脏疾病,可伴一过性肾功能损害。多种病原微生物如细菌、病毒及寄生虫等均可致病,但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。本病好发于儿童,高峰年龄为2~6岁,发作前常有前驱感染,潜伏期为1~3周。本病急性期预后良好,尤其是儿童。大多数患者于2~4周内症状消退,少数患者病情可迁延。

病因描述
(一)细菌感染:尤其是A组β溶血性链球菌感染 (二)病毒感染 (三)寄生虫感染
症状描述
(一)尿液改变:多有肉眼血尿,常伴轻、中度蛋白尿。 (二)高血压:常为一过性高血压,一般为轻、中度。 (三)水肿:颜面水肿或双下肢凹陷性水肿,是大多数患者的首发症状。 (四)心功能衰竭:常见于老年患者。 (五)肾功能异常:表现为一过性的氮质血症。
检查
1 尿液检查:镜下血尿或肉眼血尿,尿红细胞多为畸形红细胞,此外,患者常有蛋白尿。 2 血常规:轻度贫血。 3 肾功能检查:GFR下降,一过性的氮质血症。 4 有关链球菌感染的细菌学及血清学检查:细菌培养阳性、ASO滴度逐渐上升。 5 免疫学检查:补体C3和总补体下降,8周内逐渐恢复正常。
诊断鉴别
链球菌感染后1~3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型临床表现,伴血清C3的动态变化,8周内病情逐渐减轻至完全缓解者,即可做出诊断。应与系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、膜增生性肾小球肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、急性过敏性间质性肾炎等疾病相鉴别。
并发症
1 急性充血性心力衰竭 2 高血压脑病 3 急性肾功能衰竭 4 继发细菌感染
治疗
(一)一般治疗:起病后应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。并限制饮食中的水钠摄入。 (二)抗感染:需用无肾毒性的抗生素治疗10~14天。 (三)对症治疗:利尿,降压 (四)透析治疗:对合并急性肾功能衰竭者有透析指征者应及时做血液透析或腹膜透析治疗。