巨细胞病毒感染症
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概述

        巨细胞包涵体感染是由巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)引起的先天性或后天性感染,有两种类型,多数成为唾液腺的不显性感染或慢性感染而长期存留,另一种是全身性疾病,称巨细胞包涵体病(cytomegalic inclusion disease),比较少见,主要侵犯小婴儿,其特点是在很多器官组织内发现含核内和胞浆内包涵体的巨大细胞,并伴有全身症状,是宫内病毒感染导致胎儿畸形的重要原因之一。

病因描述
(一)传染源:CMV病毒感染。患者及隐性感染者是本病的传染源,其唾液、尿、血、乳汁、子宫分泌物、精液、粪便等均可含病毒。能通过胎盘引起先天感染或由于后天长期接触经呼吸道、消化道或性生活而受染。 (二)传播途径:血液、体液、飞沫和移植器官。 (三)易感人群:年龄愈小,易感性愈高,症状也愈重,年长儿多呈不显性感染。
症状描述
1、先天性感染:约10%患儿在出生后有明显症状,表现为肝脾肿大、持续性黄疸、皮肤瘀点、小头畸形、脉络膜视网膜炎、智力低下和运动障碍等。上述任何一项表现都可单独存在,并可伴有生长缓慢、烦躁、有时发热,体温自微热至40℃。先天性巨细胞包涵体病患儿,可出现各种先天畸形,可有痉挛状态、两侧瘫痪、癫痫样抽搐、视神经萎缩、耳聋(约10%患儿发生耳聋),并可对细菌感染的敏感性增加。有的无症状先天性CMV感染的患儿,虽体格发育正常,仍可有先天畸形及听力损害,但其发生率和严重程度均低于有症状的患儿。 2、获得性感染:本病为自限性疾病,临床表现一般较轻,虽然多数婴儿为亚临床感染,但其症状的发生率仍较成人为高,表现为肝、脾和淋巴结肿大、皮疹、支气管炎或肺炎等,也可出现肝炎。与先天性感染患儿不同者为神经系统极少被侵犯。儿童期感染常通过呼吸道获得,常为不显性,但成为长期带毒者,偶可出现迁延性肝炎或间质性肺炎。
检查
1、血象及肝功能:可有贫血及血小板减少。外周血涂片上可见较多的异常淋巴细胞。黄疸患儿血清胆红素增高,并伴有血清转氨酶上升,用病毒学和血清学检查可明确诊断。 2、病原学:(1)检测CMV;(2)检测CMV-DNA 3、血清学:常用补体结合试验测定IgG抗体,恢复期血清中此抗体的效价较急性升高≥4倍才有诊断意义,故不能用于早期诊断。近年来用荧光抗体间接染色法、间接ELISA、放射免疫自显影、捕获ELISA、间接酶标阻化法等,检测患儿血清中的CMV-IgM抗体,有助于早期诊断。
诊断鉴别
诊断: 儿童期出现下列情况时,要考虑获得性巨细胞包涵体病的可能性: ①不能以其他病因解释的慢性肝病或迁延性间质性肺炎; ②临床类似传染性单核细胞增多症,但抗EB病毒衣壳抗原的嗜异凝集试验阴性,往往发生于手术(尤其开心手术)后接受大量新鲜血者; ③接受免疫抑制剂治疗的慢性消耗性疾病患儿(如白血病、恶性肿瘤)、接受器官移植的受者,如发生较严重的肺炎,往往是CMV感染所致。遇到上述情况时,要进行病毒学和血清学检测才能明确诊断。 鉴别: 应注意与弓形体病败血症、先天性胆道梗阻、乳儿肝炎、全身性单纯疱疹、先天性白血病、先天性风疹综合征等鉴别。
并发症
先天性巨细胞包涵体病患儿病死率高,后遗症较多。尤其有黄疸、血小板减少、颅内钙化和肝脾肿大者预后不良。多死于肝硬变,存活者常遗留永久性的神经系统后遗症,如小头畸形、智力低下、发育及运动障碍、耳聋等。但也有一些宫内感染的婴儿能够存活而无明显后遗症。后天获得性巨细胞包涵体病多为自限性,预后较好。但原有严重的慢性消耗性疾病、器官移植、AIDS患儿或长期应用免疫抑制剂者预后不良。
治疗
目前较有前途和有效的抗CMV药物,是丙氧鸟苷(ganciclovir,GCV),一般在用药第3~5日即可见到明显作用,疗程一般为10~14日。 因本药对CMV的抑制作用是可逆的,停药后复发率高,近年来强调维持用药数月至数年。本药的抗CMV机制主要与抑制CMV-DNA有关。主要用以治疗CMV视网膜炎、间质性肺炎和胃肠炎。 要注意作好对症治疗和护理工作,隔离病儿,对其排泄物要进行消毒。