新生儿惊厥
推荐科室
新生儿科
概述

        惊厥是新生儿常见的、有时为很严重的疾病,惊厥是新生儿中枢神经系统的异常放电,通常表现为刻板样肌肉活动或自律性改变。常伴有直接或间接影响中枢神经系统的疾病,需要立即评估以确定其特别病因和治疗。

病因描述
大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期髓鞘发育不完善,新生儿大脑皮质的原发性抑制及大脑树突和突触形成不完全有关。惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起,但这种异常放电可由许多原发性颅内病变(脑膜炎,脑血管意外,脑炎,颅内出血,肿瘤)引起,或继发于全身性或代谢性(如缺血缺氧,低血糖,低血钙,低血钠)疾病。
症状描述
游走性阵挛性肢体抽动,交替性半侧肢体惊厥,或原发性大脑皮质下惊厥(呼吸骤停,咀嚼运动,持续性眼偏斜,肌张力发作性改变)都是常见的。很少有癫痫大发作。惊厥是自发产生的,握住肢体时仍感觉到肢体的抖动。
检查
一、检查化验 (一)体检:全面的体格检查是十分重要的,惊厥类型、头围大小、肌张力变化、黄疸程度、颅内压增高征等均有助于诊断。 (二)辅助检查: 1、头颅透照试验,头颅B超,脑电图,CT检查,必要时做磁共振检查,对判定脑部病变的部位及性质有一定意义。 2、脑脊液检查:对诊断颅内感染、颅内出血有帮助。 3、颅骨X线检查:可见颅骨骨折、畸形、先天性感染的钙化点。头颅透照,可协助诊断硬脑膜下血肿及脑积水。 4、脑电图(EEG):判定脑部病变的严重性及性质。新生儿EEG异常有以下特点: (1)双侧同步棘慢波少见,惊厥放电倾向局限于一侧脑半球,好发于枕部及中央区,有时两半球同时放电。 (2)阵发性放电可见于无临床惊厥者,有临床惊厥者EEG有时可正常,故EEG正常不能排除惊厥诊断。 (3)围生期缺氧或产伤所致惊厥,生后1周内EEG诊断价值最大,此后即使发生为严重神经系统后遗症,EEG也可变为正常。 5、实验室诊断 (1)宫内感染实验室检查:包括血液中IgM测定,母亲及婴儿TORCH特殊抗体IgM及IgG测定等。 外周血白细胞总数增加、C反应蛋白阳性、IgM含量增加、血沉加快等提示感染。 (2)血气分析:注意是否有低氧血症和二氧化碳潴留以及酸中毒表现 (3)血红蛋白、血小板、红细胞压积下降,凝血酶原时间延长,脑脊液呈血性,镜检见红细胞,提示有颅内出血的可能。红细胞增多症时,血红蛋白>220g/L,细细胞压积>65%。 (4)血生化实验:测定血糖、钾、钠、氯、钙、镁、磷等,必要时测血、尿氨基酸及血氨。 (5)血糖、电解质测定:异常提示相应的代谢异常,如低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠等。 (6)色氨酸负荷试验:口服50~100mg/kg色氨酸液,新生儿尿中出现大量的黄嘌呤酸,可诊断为维生素B6缺乏病或依赖病。
诊断鉴别
鉴别: 要鉴别新生儿尤其是早产儿是否惊厥有时很难。任何奇异的一过性现象或细微的抽动反复性、周期性出现,尤其伴有眼球上翻或活动异常又有惊厥的原因时,应考虑是惊厥发作。 鉴别: 惊厥应与新生儿惊跳、非惊厥性呼吸暂停、快速眼运动睡眠相鉴别。
并发症
新生儿惊厥容易发生舌咬伤、窒息、脑缺氧等并发症,因该密切注意新生儿的护理和预防保健。
治疗
(一)治疗原则:以控制惊厥,去除病因及对症处理为主。 (二)病因治疗:有些惊厥一旦病因消除可很快停止,不需要再进行药物治疗。 治疗原发病十分重要,如对低血糖、低血钙等的治疗,其他如缺氧缺血性脑病、颅内出血及感染等引起者,均应根据各自疾病的处理原则,给予及时的治疗。 病因明确者:采用对症治疗。如颅内感染、低血糖、低血钙、维生素B6缺乏症、急性脑缺氧、高热等。 (三)控制惊厥的药物治疗 新生儿惊厥的治疗措施与年长儿不同,在未找出病因前按下述顺序治疗。 1、先用20~25%葡萄糖10~15ml静脉注射,如抽搐停止,证实为低血糖,继续静点葡萄糖每分钟8~1Omg/kg,尽快进食,4~6小时监测血糖1次,正常后24小时逐渐减慢速率,48~72小时停药。 2、如仍继续抽搐,则以10%葡萄糖酸钙2ml/kg稀释1倍后静脉注射,有效者为低钙血症,需继续补钙4~5天 (静脉或口服)。 3、50%硫酸镁0.1~0.2ml/kg肌注或2.5%硫酸镁2~4ml/kg静脉滴注,如止惊则为低镁血症,改口服10%硫酸镁,每次1~2ml/kg,每日2~3次,疗程5~7天。 4、维生素B6 50~1OOmg静脉注射。 5、以上药物均无效则给予止惊剂。新生儿惊厥以苯巴比妥为首选,因其具有镇静、保护脑细胞作用。静注显效快、维持时间长、副作用小等优点。苯巴比妥无效则用苯妥英钠或地西泮(安定),水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。 苯巴比妥负荷量15~2Omg/kg静脉缓慢注射或肌注,维持量为每日3~5mg/kg口服;安定0.1~0.3mg/kg稀释后慢推至惊厥停止。如上述药无效还可选用苯妥英钠,负荷量15~2Omg/kg,溶于生理盐水中快速静滴,12小时后给维持量每天5mg/kg。 (四)对症处理 1、治疗脑水肿:有脑水肿或惊厥频繁发作,可用20%甘露醇0.25~0.5g/kg静注,2~4次/d,亦可用呋塞米(速尿)每次0.5~1ml/kg,1~2次/d,静脉或肌内注射。对脑水肿者应限制液体入量在60~80ml/(kg·d)。用地塞米松每次0.1~0.5mg/kg,每6小时1次。为改善脑代谢及促进脑细胞功能恢复,可给予ATP、1,6二磷酸果糖等。 2、注意吸痰及保持呼吸道通畅。呼吸暂停及抽搐频繁者,可予持续或间歇正压给氧,以维持患儿正常的通气、换气功能。 3、脑代谢活化剂 根据原发病及惊厥发作情况,脑水肿、脑缺氧改变,重病情稳定后可应用脑代谢活化剂。 4、机械通气:呼吸衰竭者应予机械通气支持。 5、支持疗法:保持呼吸道通畅,注意吸痰。惊厥发作后,注意吸氧,以利于脑细胞功能恢复。保持环境安静,集中各种操作,减少刺激。禁食者给予静脉营养。