妊娠合并病毒性肝炎
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概述

        妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病。妊娠合并急性病毒性肝炎的发生率与死亡率比非孕期明显升高,妊娠各期均可发生。病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊型五种。对母婴的影响均较大,日益受到重视,特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入,从而使该病对母婴的影响,如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注,妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025%~0.08%,而妊娠晚期的发病率较高。

病因描述
妊娠与肝炎互为不利因素,即肝炎可影响妊娠的正常发展,对母儿可产生不良后果,如妊高征、产后出血、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限、早产、死胎、死产等的发生率明显增高;而妊娠可以影响肝炎,妊娠期新陈代谢旺盛,胎儿的呼吸排泄等功能均需母体完成;肝脏是性激素代谢及灭活的主要场所,妊娠期胎盆分泌的雌、孕激素大大增加;妊娠期孕妇所需热量较非妊娠期高20%,铁、钙、各种维生素和蛋白质需求量大大增加,若孕妇原有营养不良,则肝功能减退,加重病情;妊娠高血压综合征可引起小血管痉挛,使肝、肾脏血流减少,而肾功能损害,代谢产物排泄受阻,可进一步加重肝损害,易致肝细胞大块坏死,诱发重型肝炎。
症状描述
(一)妊娠合并甲型肝炎:其症状与非孕妇者相同,发病较急,除有消化道症状及黄疸外,血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。 (二)妊娠合并乙型肝炎:有消化系统症状(恶心、呕吐)及乏力、黄疸等,起病急,血清ALT升高。乙肝表面抗原(HBsAg)阳性。 (三)妊娠合并重症肝炎:起病急剧,中毒症状明显,黄疸严重。有不同程度的肝昏迷,严重者可出现肝臭。 可有腹水出现甚或肝浊音界缩小。
检查
1、实验室检查:血清ALT增高、血清胆红素在17μmol/L以上、尿胆红素阳性、酶血清原时间的测定等均有助于肝炎的诊断。 2、血清病原学检测。
诊断鉴别
诊断: 根据临床表现及血清学检测可确诊。 鉴别: 应与妊娠剧吐引起的肝损害、妊娠期高血压疾病引起的肝损害、妊娠期急性脂肪肝、药物性肝损害等鉴别。
并发症
可并发弥散性血管内凝血(DIC)等。
治疗
(一)妊娠合并甲型肝炎 目前对甲肝尚无特效药,一般多采取下列综合措施: 1、休息、保肝支持疗法。 2、由于甲肝病毒不通过胎盘屏障,不传给胎儿,故不必进行人工流产或中期妊娠引产。由于肝功能受损可影响母体代谢、产生缺氧等,以致较易发生早产,所以在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护。 3、关于哺乳。分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳,如在急性期则应禁止哺乳,不仅可防止母婴垂直传播,而且有利于母体的康复。 (二)妊娠合并乙型肝炎 1、一般治疗:除应在肝炎急性期予以隔离和卧床休息外,并予以清淡及低脂肪饮食,每日应供给足够热能,如消化道症状较剧,则应予葡萄糖液静脉滴注。 2、保肝药物的应用。 3、中草药治疗。 4、产科处理。 (三)妊娠合并重症肝炎: 1、一般处理:①需专人护理,正确记录血压、呼吸、脉搏及出入水量;②予以低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食,保证热能为6276kJ/d(1500kcal/d),并予以大量维生素。 2、输温鲜血600~800ml,以增加凝血因子,并需输人体白蛋白或冻干血浆,有利防止肝细胞坏死和降低脑水肿的发生。 3、胰高糖素1mg加正规胰岛素8u,10%氯化钾10~20ml加10%葡萄糖液500~1000ml,静脉滴注。 4、可用干扰素每日300万u,连续7~14天,肌内注射,也可每次100万u,每日3次肌内注射。 5、胎肝细胞悬液200ml,静脉滴注,每日或隔日一次,可用3~5次,能收到极好效果。此亦可称为胎肝细胞移植。 6、14-氨基酸-800 250ml或复方支链氨基酸250ml,静脉滴注,每日1~2次,可促进肝脏情况好转。 7、10%门冬氨酸钾镁40ml溶于10%葡萄糖液250ml中,静脉缓滴。 8、无论有无感染征象,均应予以对肝肾功能影响最小的广谱抗生素。 (四)并发弥散性血管内凝血(DIC)的处理: 1、妊娠合并重症肝炎并发DIC的诊断标准:①血小板≤50X109/L(50 000/mm3);②凝血酶原时间较正常延长1倍以上;③纤维蛋白原≤1.25g/L(125mg/dl);④鱼精蛋白副凝(3P)试验或乙醇胶试验阳性。 2、并发DIC之处理:入院后必须按急症处理,首先予以输温鲜血、人体白蛋白及冻干血浆,有肝昏迷者积极治疗24小时后,应尽快结束分娩。